Tòa thị chính quản lý Virginia Xem chương

Sở Dịch vụ Hỗ trợ Y tế

Hội đồng dịch vụ hỗ trợ y tế

Phương pháp và Tiêu chuẩn để Thiết lập Tỷ lệ Thanh toán; Các Loại Chăm sóc Khác [12 VAC 30 ‑ 80]

Thông tin chương

Sự miêu tả	Chương này bao gồm các phương pháp hoàn trả cho các loại hình chăm sóc khác (ví dụ: bệnh viện ngoại trú, phòng khám sức khỏe nông thôn, nhà cung cấp dịch vụ phục hồi chức năng, CORF, bác sĩ, nha sĩ, sở y tế địa phương, khu vực trường học địa phương, hiệu thuốc, cơ quan vận chuyển và chăm sóc sức khỏe tại nhà). Chương này cũng bao gồm các điều khoản về thanh toán đồng bảo hiểm và khấu trừ của Medicare Phần A/B, và các thủ tục giải quyết tranh chấp cho các nhà cung cấp do tiểu bang điều hành.
Cơ quan nhà nước	COV 32.1-325 et seq .
Cơ quan liên bang	Tiêu đề XIX của Đạo luật An sinh Xã hội (42 USC 1396)
Văn bản Quy định	Liên kết đến Bộ luật hành chính Virginia
Mục tiêu của Quy định	Không nhập
Cuộc họp

Thông tin liên hệ

Tên / Chức danh:	Emily McClellan / Giám sát quản lý
Địa chỉ:	600 E. Broad Street Suite 1300 Richmond, VA 23219
Địa chỉ Email:	Emily.McClellan@DMAS.Virginia.gov
Điện thoại:	(804)371-4300 FAX: (804)786-1680 TDD: ()-

Tiêu đề hành động	Giai đoạn mới nhất	Trạng thái
Hành động hiện tại
Hủy bỏ và thay thế Quy định hoàn trả của Chương 80	Cuối cùng	Đã trả lại cơ quan yêu cầu cung cấp thêm thông tin. (trả về 2 lần)
Dịch vụ chấn thương não Quản lý trường hợp mục tiêu	NOIRA	Giai đoạn hoàn tất. Thời gian bình luận đã kết thúc 05/21/2025.
Dịch vụ điều dưỡng chăm sóc riêng theo EPSDT	Đường nhanh	Tổng chưởng lý đang xem xét.
Dịch vụ trường học	Đường nhanh	Tổng chưởng lý đang xem xét.
Phí phòng cấp cứu	Cuối cùng	Tổng chưởng lý đang xem xét.
Cập nhật về hiệu thuốc	Đường nhanh	Tổng chưởng lý đang xem xét.

Tiêu đề hành động	Giai đoạn mới nhất	Trạng thái
Hành động trong quá khứ
Phòng khám sức khỏe bộ lạc	Đường nhanh	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 03/03/2022.
Phí dịch vụ thanh toán bổ sung và đánh giá bệnh viện	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 01/01/2025.
Nhập viện trở lại và thăm khám tại phòng cấp cứu	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 01/20/2021.
2020 Thay đổi về việc hoàn trả của nhà cung cấp	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 12/23/2020.
Đồ dùng cho người tiểu không tự chủ	Đường nhanh	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 04/15/2021.
2019 Thay đổi về việc hoàn trả của nhà cung cấp	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 01/08/2020.
2018 Cập nhật về việc hoàn trả của nhà cung cấp dịch vụ cho tổ chức - Fast Track	Đường nhanh	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 03/05/2020.
Cập nhật ARTS	Đường nhanh	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 03/05/2020.
Cập nhật mức giá thương mại trung bình cho Trường Y khoa Đông Virginia	Đường nhanh	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 12/27/2019.
Hoàn trả phí dịch vụ của nhà thuốc	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 09/05/2019.
Thanh toán bổ sung khi hoàng hôn	Đường nhanh	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 11/15/2018.
CH 0080 CHKD Lạm phát bệnh viện, Nhà cung cấp FFS và Dịch vụ hoàn trả theo cơ sở chi phí	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 08/08/2018.
Dịch vụ nha khoa & Dịch vụ sức khỏe tâm thần cộng đồng	Đường nhanh	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 11/29/2018.
Dịch vụ trị liệu hành vi EPSDT	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 12/12/2018.
Thanh toán bổ sung cho các phòng khám do Nhà nước sở hữu hoặc điều hành	Đường nhanh	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 10/18/2018.
Thanh toán bổ sung cho bác sĩ loại một	Đường nhanh	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 10/18/2018.
2016 và 2017 Thay đổi về việc hoàn trả của nhà cung cấp	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 02/21/2018.
Những thay đổi về hoàn trả của các tổ chức về bệnh tâm thần	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 03/08/2017.
Hoàn trả cho Quản lý trường hợp mục tiêu	Đường nhanh	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 09/22/2016.
Thanh toán bổ sung cho bác sĩ loại một	Đường nhanh	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 01/29/2016.
Phương pháp hoàn trả bệnh viện cho nhóm bệnh nhân ngoại trú nâng cao	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 08/10/2016.
Không điều chỉnh lạm phát cho việc hoàn trả của nhà cung cấp	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 04/22/2015.
Thanh toán bổ sung cho nhiều loại nhà cung cấp khác nhau (Bệnh viện, Bác sĩ EVMS, NF)	Đường nhanh	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 11/17/2016.
Thanh toán bổ sung cho các nhà cung cấp thuộc tổ chức/phi tổ chức	Đường nhanh	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 02/13/2015.
Can thiệp sớm (Phần C) Quản lý trường hợp	Đường nhanh	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 02/13/2015.
2012 Thay đổi phương pháp hoàn trả	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 08/14/2013.
2010 Thay đổi về Thiết bị y tế bền vững (DME)	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 07/01/2012.
CH 0080 Hoàn tiền bổ sung cho nhà thuốc/Phí liều đơn vị/Ngưỡng thuốc	Đường nhanh	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 01/16/2014.
Nhà cung cấp có thể phòng ngừa được các tình trạng	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 04/25/2012.
2011 Cung cấp dịch vụ cho người tiểu không tự chủ theo hợp đồng	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 01/01/2012.
Cơ quan phục hồi chức năng ngoại trú và hoàn trả viện phí dài hạn	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 08/16/2012.
Phạm vi bảo hiểm và hoàn trả cho các dịch vụ can thiệp sớm theo Phần C của IDEA	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 10/25/2012.
2011 Thay đổi về hoàn trả ngân sách	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 07/01/2011.
2011 Cập nhật hoàn tiền cho nhà thuốc	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 07/01/2011.
2011 Sửa đổi kỹ thuật cho Quy định hoàn trả	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 04/27/2011.
Hoàn trả viện phí ngoại trú APG dự kiến	NOIRA	Giai đoạn này đã bị hủy vào ngày 05/23/2011 sau khi thời gian bình luận kết thúc.
2010 Thay đổi về hoàn trả tiền thuốc (ARRA)	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 12/08/2010.
2010 Thay đổi hoàn tiền của hiệu thuốc	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 07/01/2010.
2010 Thay đổi về việc hoàn trả và chấm dứt hợp đồng với nhà cung cấp	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 07/01/2010.
2009 Thay đổi về việc hoàn trả cho bệnh viện, chăm sóc sức khỏe tại nhà và cơ sở điều dưỡng	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 03/17/2010.
Hoàn trả cho Trung tâm phẫu thuật ngoại trú và Cơ sở phục hồi chức năng ngoại trú	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 04/05/2010.
Hiệu chỉnh lại Dịch vụ của Bác sĩ bằng cách Triển khai Địa điểm Dịch vụ	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 12/23/2009.
Hoàn trả của MAC cho Thuốc đặc trị	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 12/23/2009.
Dịch vụ điều trị lạm dụng chất gây nghiện	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 01/21/2010.
Giảm Phí Cấp Thuốc Tại Nhà Thuốc	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 07/01/2009.
Đảm bảo hoàn trả công cộng/tư nhân cho dịch vụ trợ thính	Đường nhanh	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 04/02/2009.
2008 Thay đổi về hoàn tiền	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 10/15/2008.
Dịch vụ Y tế Trường học; Hoàn trả được Điều chỉnh cho các Phân ban Trường học	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 12/10/2008.
Hoàn trả của Sở Giáo dục	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 07/23/2008.
Miếng dán chống giả mạo Rx	Khẩn cấp/NOIRA	Giai đoạn hoàn tất. Quy định khẩn cấp đã hết hiệu lực vào ngày 03/31/2009.
Dịch vụ trợ thính cho trẻ em	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 01/01/2008.
2007 Thay đổi về hoàn tiền	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 07/01/2007.
Phí bác sĩ tăng	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 07/11/2007.
Thanh toán bổ sung cho các dịch vụ do bác sĩ loại I cung cấp	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 07/11/2007.
Tăng mức hoàn trả cho bệnh viện, một số bác sĩ và cơ sở điều dưỡng	Đường nhanh	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 08/25/2007.
Bảo hiểm quan hệ đối tác chăm sóc dài hạn	Đường nhanh	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 09/01/2007.
Thay đổi về Phương thức thanh toán bổ sung cho Nhà cung cấp dịch vụ công Medicaid.	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 08/23/2006.
Phương thức thanh toán bổ sung cho Khoa trong Chương trình nội trú nhi khoa nha khoa	Đề xuất	Giai đoạn này đã bị hủy bỏ vào ngày 06/20/2006 trước khi Văn phòng Tổng chưởng lý hoàn tất quá trình xem xét.
Tăng Phí Cấp Thuốc Có Tên Thương Hiệu từ $3.75 lên $4.00	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 05/01/2006.
Tăng tiền hoàn trả cho bác sĩ phòng cấp cứu	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 05/01/2006.
Chi phí tối đa cho phép của Virginia (VMAC)	Cuối cùng	Văn phòng Thống đốc đã hoàn tất việc xem xét - Bước tiếp theo là Nộp lên Văn phòng Đăng ký.
Biểu phí của Cơ quan Nhà nước cho RBRVS (Tăng OB)	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 09/01/2005.
Tăng Phí Cấp Thuốc cho Dược Phẩm Generic lên $4.00	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 07/01/2005.
Hoàn trả DMERC cho Thiết bị y tế bền	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 01/01/2005.
PDL, P&T Com, Hoàn tiền thuốc, UR của ngưỡng thuốc cao	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 01/03/2005.
Tăng phí bác sĩ cho dịch vụ cấp cứu	Khẩn cấp/NOIRA	Giai đoạn hoàn tất. Quy định khẩn cấp đã hết hiệu lực vào ngày 08/31/2004.
Giới hạn hoàn trả viện phí ngoại trú ở mức 80% chi phí được phép; Thiết lập hoàn trả dự kiến cho các cơ quan phục hồi chức năng	Cuối cùng	Giai đoạn đã bị rút lại vào 02/27/2004 trước khi gửi đến DPB.
Dịch vụ Dược phẩm Đơn vị Liều lượng	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 11/06/2003.
Giảm Phí Cấp Thuốc Tại Nhà Thuốc	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 07/01/2003.
Sửa đổi AWP và định nghĩa lại VMAC	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 07/01/2003.
Thanh toán bổ sung cho dịch vụ nội trú và ngoại trú	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 01/28/2004.
Hoàn trả cho các Trung tâm Y tế đủ điều kiện liên bang (FQHC) và Phòng khám Y tế Nông thôn (RHC)	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 08/01/2002.
Hoàn trả viện phí ngoại trú	NOIRA	Giai đoạn đã bị rút lại vào 06/13/2002 trước khi gửi đến DPB.
Điều trị tâm thần nội trú theo EPSDT	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 01/01/2001.
Quản lý trường hợp cho việc điều trị chăm sóc nuôi dưỡng	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 01/01/2001.
Bãi bỏ Phí Sản khoa/Nhi khoa	Cuối cùng	Giai đoạn đã bị rút lại vào 08/09/2007 trước khi gửi đến DPB.
Dịch vụ chăm sóc cuối đời và phương thức thanh toán	Cuối cùng	Giai đoạn hoàn tất. Quy định này có hiệu lực vào ngày 01/05/2000.

Tiêu đề hành động	Giai đoạn mới nhất	Trạng thái
Hành động đã rút lại
Mức giá thương mại trung bình cho các bác sĩ liên kết với Bệnh viện loại một	Đường nhanh	Giai đoạn đã được rút lại vào 09/29/2023 trước khi gửi để AG xem xét.
Dịch vụ Doula	Đường nhanh	Giai đoạn đã được rút lại vào 04/28/2022 trước khi gửi để AG xem xét.
Bệnh viện đủ điều kiện mới	Đường nhanh	Giai đoạn này đã bị hủy vào ngày 08/09/2018 trước khi Văn phòng Thống đốc hoàn tất quá trình xem xét.
Khôi phục Khoa Cấp cứu Hoàn trả của bác sĩ	Cuối cùng	Giai đoạn đã được rút lại vào ngày 01/11/2018 trước khi nộp cho Cơ quan đăng ký.
CH 0080 Hoàn trả - Bệnh viện	Đường nhanh	Giai đoạn đã được rút lại vào 03/10/2017 trước khi gửi để AG xem xét.
Ngày có hiệu lực của việc hoàn trả Thư kèm theo	Đường nhanh	Giai đoạn đã được rút lại vào 03/10/2017 trước khi gửi để AG xem xét.
2016 Hoàn trả cho Nhà cung cấp không phải là tổ chức	Đường nhanh	Giai đoạn này đã bị hủy bỏ vào ngày 08/08/2017 trước khi Văn phòng Tổng chưởng lý hoàn tất quá trình xem xét.
Phương pháp hoàn trả thuốc mới	Khẩn cấp/NOIRA	Giai đoạn đã được rút lại vào 08/26/2016 trước khi gửi để AG xem xét.
Không điều chỉnh lạm phát cho việc hoàn trả của nhà cung cấp
Số lượng, thời gian và phạm vi dịch vụ Dịch vụ dược phẩm: Dịch vụ truyền dịch dược phẩm	Đề xuất	Giai đoạn này đã bị hủy vào ngày 03/18/2016 sau khi thời gian bình luận kết thúc.
2010 Thay đổi về hoàn trả (Kích thích)	Cuối cùng	Giai đoạn đã được rút lại vào ngày 11/12/2013 trước khi nộp cho Cơ quan đăng ký.
Mô tả dự án ở đây
CH 0080 Ngừng Phí Phân phối Liều đơn vị	Cuối cùng	Giai đoạn này đã bị hủy bỏ vào ngày 06/12/2012 trước khi Văn phòng Tổng chưởng lý hoàn tất quá trình xem xét.
Thỏa thuận hoàn tiền thuốc bổ sung	Đường nhanh	Giai đoạn đã được rút lại vào 03/06/2012 trước khi gửi để AG xem xét.
Loại bỏ Phí Cấp phát cho Thuốc Đơn liều NF	Cuối cùng	Giai đoạn này đã bị hủy bỏ vào ngày 03/06/2012 trước khi Văn phòng Tổng chưởng lý hoàn tất quá trình xem xét.
2011 Cung cấp dịch vụ tiết niệu không tự chủ DME theo hợp đồng	Cuối cùng	Giai đoạn đã được rút lại vào 09/01/2011 trước khi gửi để AG xem xét.
Cơ quan phục hồi chức năng ngoại trú và hoàn trả viện phí dài hạn	Khẩn cấp/NOIRA	Giai đoạn này đã bị hủy bỏ vào ngày 05/15/2009 trước khi Văn phòng Tổng chưởng lý hoàn tất quá trình xem xét.
Hoàn trả dịch vụ máy trợ thính cho trẻ em	Cuối cùng	Giai đoạn này đã bị hủy bỏ vào ngày 10/10/2008 trước khi Văn phòng Tổng chưởng lý hoàn tất quá trình xem xét.
Miếng dán chống giả mạo Rx	Cuối cùng	Giai đoạn này đã bị hủy bỏ vào ngày 07/26/2007 trước khi Văn phòng Tổng chưởng lý hoàn tất quá trình xem xét.
Tăng Phí Cấp Thuốc Gốc của Nhà Thuốc lên $4.00	Cuối cùng	Giai đoạn đã được rút lại vào ngày 03/03/2005 trước khi nộp cho Cơ quan đăng ký.