12VAC30-50-190. Dịch vụ nha khoa.

A. Các dịch vụ nha khoa sẽ được chi trả cho những cá nhân dưới 21 tuổi để đáp ứng các yêu cầu điều trị theo Chương trình sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm và định kỳ (EPSDT) và được định nghĩa là các thủ thuật chẩn đoán, phòng ngừa hoặc phục hồi thường quy cần thiết cho sức khỏe răng miệng do nha sĩ thực hiện hoặc trực tiếp giám sát theo Đạo luật hành nghề nha khoa của tiểu bang Chương 27 (§ 54.1-2700 et seq.) của Tiêu đề 54.1 của Bộ luật Virginia.

1. Cơ quan nhà nước Sở Dịch vụ Hỗ trợ Y tế (DMAS) sẽ cung cấp bất kỳ dịch vụ nha khoa cần thiết về mặt y tế nào cho những cá nhân dưới 21 tuổi.

2. Một số dịch vụ nha khoa, như được mô tả trong Sổ tay tham khảo Văn phòng 13 2014DMAS của cơ quan (Nụ cười cho trẻ em, tháng 3 , ), do người quản lý phúc lợi nha khoa của DMAS biên soạn, yêu cầu phải được cơ quan tiểu bang DMAS hoặc người được chỉ định của cơ quan này xem xét trước khi phê duyệt hoặc thanh toán trước.

3. Các dịch vụ nha khoa dành cho cá nhân dưới 21 tuổi mà không yêu cầu kiểm tra trước khi phê duyệt hoặc thanh toán trước bao gồm các cuộc kiểm tra ban đầu, định kỳ và khẩn cấp; chụp X-quang bắt buộc để lập kế hoạch điều trị; giáo dục bệnh nhân; phòng ngừa nha khoa; điều trị bằng fluoride; phục hồi răng bằng amalgam và composite thông thường; mão thép không gỉ, trụ thép đúc sẵn và mão tạm thời ( mão polycarbonate) và khâu thép không gỉ; phục hồi lại mão răng; cắt tủy; nội nha khẩn cấp để giảm đau tạm thời; chụp tủy; trám răng bằng thuốc an thần; đóng chóp răng điều trị; điều trị giảm đau tại chỗ cho cơn đau răng; loại bỏ dị vật; nhổ răng đơn giản; phục hồi chân răng; rạch và dẫn lưu áp xe; phẫu thuật bộc lộ răng để hỗ trợ mọc răng; cắt bỏ xương ổ răng trong trường hợp viêm tủy xương; và đóng lỗ rò miệng.

B. Các dịch vụ nha khoa được nhà cung cấp dịch vụ nha khoa xác định là phù hợp về mặt y tế đối với phụ nữ trưởng thành trong suốt thời kỳ mang thai và đến hết tháng sau ngày thứ 60sau sinh sẽ được cung cấp cho phụ nữ mang thai đã đăng ký Medicaid. Các dịch vụ nha khoa được bảo hiểm bao gồm (i) chụp X-quang và khám chẩn đoán; (ii) vệ sinh phòng ngừa; (iii) trám phục hồi; (iv) nội nha (điều trị tủy răng); (v) nha chu (điều trị liên quan đến nướu); (vi) phục hình răng, cả răng tháo lắp và cố định (mão răng, cầu răng, mão răng giả và răng giả); (vii) phẫu thuật răng miệng (nhổ răng và các phẫu thuật răng miệng khác); và (viii) các dịch vụ tổng quát bổ sung (tất cả các dịch vụ được bảo hiểm không thuộc các danh mục chuyên môn cụ thể). Các dịch vụ này yêu cầu phải được cơ quan nhà nước DMAS hoặc người được chỉ định xem xét thanh toán trước.

C. Đối với các dịch vụ nha khoa được chi trả cho phụ nữ mang thai trưởng thành đã đăng ký Medicaid, cơ quan nhà nước DMAS có thể đặt ra các giới hạn thích hợp cho dịch vụ dựa trên nhu cầu y tế, để kiểm soát việc sử dụng hoặc cả hai. Ví dụ về các hạn chế dịch vụ là: khám, dự phòng, điều trị bằng fluoride (một lần/sáu tháng); thiết bị duy trì khoảng trống; chụp X-quang cắn cánh - hai phim (một lần/12 tháng); phục hình amalgam và composite thông thường (một lần/ba năm); răng giả (một lần/năm năm); nhổ răng, thiết bị hướng dẫn răng, mão và cầu răng vĩnh viễn, nội nha, giáo dục bệnh nhân và chất trám bít (một lần).

D. Các thủ thuật phẫu thuật miệng hạn chế, theo định nghĩa và được bảo hiểm theo Quy định XVIII (Medicare), được bảo hiểm cho tất cả người nhận và yêu cầu phải được cơ quan nhà nước DMAS hoặc người được chỉ định của cơ quan này xem xét cho phép trước hoặc thanh toán trước như được mô tả trong Sổ tay tham khảo văn phòng của cơ quan này trên trang web DMAS tại: http://www.dmas.virginia.gov/Content_atchs/dnt/VA_SFC_ORM_140313.pdf http://www.dmas.virginia.gov/#/dentalresources.

E. Người cư trú tại các cơ sở điều dưỡng được phép khấu trừ chi phí của một số thủ thuật nha khoa cụ thể vào khoản thanh toán chi phí chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng của họ. Người cư trú tại cơ sở điều dưỡng sẽ bị giới hạn trong việc khấu trừ các thủ thuật nha khoa sau: (i) khám sức khỏe định kỳ, chụp X-quang và làm sạch răng hai lần một năm; (ii) chụp X-quang toàn bộ miệng ba năm một lần; và (iii) chỉ được phép nhổ răng và trám răng nếu cần thiết về mặt y tế theo quyết định của DMAS.