12VẮC XOÁY30-80-30. Nhà cung cấp dịch vụ trả phí.

A. Payment for the following services, except for physician services, shall be the lower of the state agency fee schedule (12VAC30-80-190 has information about the state agency fee schedule) or actual charge (charge to the general public). Except as otherwise noted in this section, state developed fee schedule rates are the same for both governmental and private individual practitioners. The state agency fee schedule is published on the DMAS website at http://www.dmas.virginia.gov/#/searchcptcodes.

1. Dịch vụ của bác sĩ. Thanh toán cho các dịch vụ của bác sĩ sẽ là mức thấp hơn giữa biểu phí của cơ quan nhà nước hoặc mức phí thực tế (tính cho công chúng).

2. Dịch vụ nha khoa. Các dịch vụ nha khoa, trình độ của nhà cung cấp dịch vụ nha khoa và giới hạn dịch vụ nha khoa được xác định trong 12VAC30-50-190. Các dịch vụ nha khoa được thanh toán dựa trên mã quy trình, được liệt kê trong bảng phí của cơ quan. Trừ khi có ghi chú khác, mức phí do nhà nước ban hành đều giống nhau đối với cả hành nghề tư nhân và hành nghề công.

3. Dịch vụ sức khỏe tâm thần.

a. Các dịch vụ chuyên môn do những người không phải bác sĩ cung cấp như được mô tả trong 12VAC30-50-150. Các dịch vụ này được hoàn trả bằng mã công nghệ thủ tục hiện hành (CPT). Biểu phí của cơ quan được xây dựng dựa trên phương pháp được mô tả trong tiểu mục A của phần này.

(1) Các dịch vụ do các nhà tâm lý học lâm sàng được cấp phép cung cấp sẽ được hoàn trả ở mức 90% mức hoàn trả cho các bác sĩ tâm thần trong phân mục A 1 của phần này.

(2) Các dịch vụ do các nhân viên xã hội lâm sàng được cấp phép đăng ký độc lập, các cố vấn chuyên nghiệp được cấp phép, các chuyên gia điều dưỡng lâm sàng được cấp phép - tâm thần hoặc các nhà trị liệu hôn nhân và gia đình được cấp phép cung cấp sẽ được hoàn trả ở mức 75% mức hoàn trả dành cho các nhà tâm lý học lâm sàng được cấp phép.

b. Intensive in-home services are reimbursed on an hourly unit of service. The agency's rates are set as of July 1, 2011, and are effective for services on or after that date.

c. Các dịch vụ điều trị ban ngày được hoàn trả dựa trên các đơn vị dịch vụ sau: một đơn vị bằng hai đến 2.99 giờ mỗi ngày; hai đơn vị bằng ba đến 4.99 giờ mỗi ngày; ba đơn vị bằng năm giờ trở lên mỗi ngày. Giá cho liệu pháp điều trị trong ngày không bao gồm phòng và ăn. Mức giá của cơ quan được thiết lập kể từ 1, 2011 tháng 7 và có hiệu lực đối với các dịch vụ vào hoặc sau ngày đó.

d. Các dịch vụ nhà ở nhóm trị liệu (trước đây gọi là dịch vụ nhà ở nhóm cấp độ A và cấp độ B) sẽ được hoàn trả dựa trên đơn vị dịch vụ hàng ngày. Mức giá của cơ quan được thiết lập kể từ 1, 2011 tháng 7 và có hiệu lực đối với các dịch vụ vào hoặc sau ngày đó.

e. Dịch vụ điều trị ban ngày hoặc dịch vụ nằm viện một phần sẽ được hoàn trả dựa trên các đơn vị dịch vụ sau: một đơn vị bằng hai đến ba giờ mỗi ngày; hai đơn vị bằng bốn đến 6.99 giờ mỗi ngày; ba đơn vị bằng bảy giờ trở lên mỗi ngày. Mức giá của cơ quan được thiết lập kể từ 1, 2011 tháng 7 và có hiệu lực đối với các dịch vụ vào hoặc sau ngày đó.

f. Các dịch vụ phục hồi chức năng tâm lý xã hội sẽ được hoàn trả dựa trên các đơn vị dịch vụ sau: một đơn vị bằng hai đến 3.99 giờ mỗi ngày; hai đơn vị bằng bốn đến 6.99 giờ mỗi ngày; ba đơn vị bằng bảy giờ trở lên mỗi ngày. Mức giá của cơ quan được thiết lập kể từ 1, 2011 tháng 7 và có hiệu lực đối với các dịch vụ vào hoặc sau ngày đó.

g. Các dịch vụ can thiệp khủng hoảng sẽ được hoàn trả theo các đơn vị dịch vụ sau: một đơn vị bằng hai đến 3.99 giờ mỗi ngày; hai đơn vị bằng bốn đến 6.99 giờ mỗi ngày; ba đơn vị bằng bảy giờ trở lên mỗi ngày. Mức giá của cơ quan được thiết lập kể từ 1, 2011 tháng 7 và có hiệu lực đối với các dịch vụ vào hoặc sau ngày đó.

h. Các dịch vụ điều trị cộng đồng chuyên sâu sẽ được hoàn trả theo đơn vị dịch vụ theo giờ. Mức giá của cơ quan được thiết lập kể từ 1, 2011 tháng 7 và có hiệu lực đối với các dịch vụ vào hoặc sau ngày đó.

i. Các dịch vụ ổn định khủng hoảng sẽ được hoàn trả theo đơn vị dịch vụ theo giờ. Mức giá của cơ quan được thiết lập kể từ 1, 2011 tháng 7 và có hiệu lực đối với các dịch vụ vào hoặc sau ngày đó.

j. Các dịch vụ phục hồi và sống tự lập (trước đây gọi là dịch vụ xây dựng kỹ năng sức khỏe tâm thần) sẽ được hoàn trả dựa trên các đơn vị dịch vụ sau: một đơn vị bằng một đến 2.99 giờ mỗi ngày; hai đơn vị bằng ba đến 4.99 giờ mỗi ngày. Mức giá của cơ quan được thiết lập kể từ 1, 2011 tháng 7 và có hiệu lực đối với các dịch vụ vào hoặc sau ngày đó.

4. Chỉnh hình bàn chân.

5. Dịch vụ y tá hộ sinh.

6. Thiết bị y tế bền (DME) và vật tư.

Định nghĩa. Các từ và thuật ngữ sau đây khi được sử dụng trong phần này sẽ có nghĩa như sau trừ khi ngữ cảnh chỉ rõ nghĩa khác:

"DMERC" có nghĩa là mức giá của Nhà cung cấp dịch vụ khu vực về Thiết bị y tế bền vững do Trung tâm dịch vụ Medicare và Medicaid công bố tại http://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/DMEPOSFeeSched/DMEPOS-Fee-Schedule.html.

"HCPCS" có nghĩa là Hệ thống mã hóa quy trình chung về chăm sóc sức khỏe, Mã quốc gia cấp độ II của Medicare, HCPCS 2006 (phiên bản thứ mười tám), do Ingenix xuất bản và có thể được cập nhật định kỳ.

a. Việc xin phép trước không đảm bảo Medicaid sẽ hoàn trả DME.

b. Sau đây là phương thức hoàn trả được sử dụng cho các dịch vụ DME:

(1) Nếu mặt hàng DME có tỷ lệ DMERC, tỷ lệ hoàn trả sẽ là tỷ lệ DMERC trừ 10%. Đối với các ngày dịch vụ vào hoặc sau 1 tháng 7, 2014, các mặt hàng DME tuân theo chương trình đấu thầu cạnh tranh của Medicare sẽ được hoàn trả theo mức thấp hơn trong số:

(a) Tỷ lệ DMERC hiện tại trừ 10%; hoặc

(b) Mức giá đấu thầu cạnh tranh trung bình của Medicare tại thị trường Virginia.

(2) Đối với các mặt hàng DME không có tỷ lệ DMERC, cơ quan sẽ sử dụng số tiền theo biểu phí của cơ quan. Tỷ lệ hoàn trả cho DME và vật tư sẽ được liệt kê trong Danh sách Thiết bị y tế bền (DME) và Vật tư Medicaid của DMAS và được cập nhật định kỳ. Biểu phí của cơ quan sẽ có trên trang web của cơ quan tại www.dmas.virginia.gov.

(3) If a DME item has no DMERC rate or agency fee schedule rate, the reimbursement rate shall be the manufacturer's net charge to the provider, less shipping and handling, plus 30%. The manufacturer's net charge to the provider shall be the cost to the provider minus all available discounts to the provider. Additional information specific to how DME providers, including manufacturers who are enrolled as providers, establish and document their cost or costs for DME codes that do not have established rates can be found in the relevant agency guidance document.

c. DMAS có thẩm quyền sửa đổi biểu phí đại lý khi thấy phù hợp và phải thông báo cho nhà cung cấp. DMAS có thẩm quyền xác định giá thay thế, dựa trên nghiên cứu của cơ quan, cho bất kỳ mã nào không có giá.

d. Việc hoàn trả chi phí cung cấp sản phẩm cho người tiểu không tự chủ sẽ được thực hiện theo hợp đồng có chọn lọc. Theo § 1915(a)(1)(B) của Đạo luật An sinh Xã hội và 42 CFR 431.54(d), Khối thịnh vượng chung đảm bảo rằng các dịch vụ hoặc thiết bị đầy đủ sẽ có sẵn theo các thỏa thuận như vậy.

e. Một số thiết bị y tế bền được sử dụng cho liệu pháp truyền tĩnh mạch và liệu pháp oxy sẽ được đóng gói theo các mã thủ tục cụ thể và được hoàn trả theo quyết định của cơ quan. Một số dịch vụ hoặc thiết bị y tế bền như thỏa thuận bảo trì dịch vụ sẽ được gói gọn theo các quy trình cụ thể và được hoàn trả theo quyết định của cơ quan.

(1) Liệu pháp truyền tĩnh mạch. DME cho một liệu pháp duy nhất, được thực hiện trong một ngày, sẽ được hoàn trả theo mức giá dịch vụ theo ngày đã thiết lập cho thiết bị y tế bền được đóng gói và khoản thanh toán tiêu chuẩn cho hiệu thuốc, phù hợp với chi phí thành phần như được mô tả trong 12VAC30-80-40, cộng với ngày dịch vụ của hiệu thuốc và phí pha chế. Nhiều lần áp dụng cùng một liệu pháp sẽ được tính vào mức hoàn trả của một ngày dịch vụ. Nhiều lần áp dụng các liệu pháp khác nhau trong một ngày sẽ được hoàn trả theo mức giá dịch vụ thiết bị y tế bền theo gói như sau: liệu pháp đắt nhất sẽ được hoàn trả 100% chi phí; liệu pháp đắt thứ hai và tất cả các liệu pháp đắt nhất tiếp theo sẽ được hoàn trả 50% chi phí. Nhiều liệu pháp được thực hiện trong một ngày sẽ được hoàn trả theo mức giá dịch vụ dược phẩm theo ngày cộng với 100% của mỗi thành phần điều trị hoạt tính trong hợp chất (theo phương pháp tính chi phí thành phần thấp nhất) cộng với phí pha chế dược phẩm phù hợp.

(2) Liệu pháp hô hấp. DME dùng cho liệu pháp oxy phải có nguồn cung cấp hoặc thành phần được đóng gói theo mức giá dịch vụ theo ngày dựa trên lưu lượng oxy tính theo lít hoặc nồng độ khí trong máu. Thiết bị liên quan đến liệu pháp hô hấp có thể có các thành phần phụ trợ được đóng gói cùng với thành phần chính để được hoàn trả. Khoản hoàn trả sẽ là mức phí dịch vụ theo ngày cho việc thuê thiết bị hoặc tổng số tiền mua thiết bị. Thiết bị hô hấp bao gồm bình và ống oxy, máy thở, máy thở không liên tục và máy hút. Có thể mua máy thở, máy thở không liên tục và máy hút tùy theo nhu cầu y tế và thời gian cần thiết của từng bệnh nhân.

(3) Thỏa thuận bảo trì dịch vụ. Sẽ có sự kết hợp giữa các dịch vụ, bảo trì thường xuyên và vật tư, được gọi là thỏa thuận, theo một mã hoàn trả duy nhất chỉ dành cho thiết bị do người nhận sở hữu. Các thỏa thuận trọn gói như vậy sẽ được hoàn trả hàng tháng hoặc theo đơn vị mỗi năm dựa trên thỏa thuận riêng giữa nhà cung cấp DME và DMAS. Các thỏa thuận trọn gói như vậy có thể áp dụng cho, nhưng không nhất thiết chỉ giới hạn ở, thiết bị hô hấp hoặc máy theo dõi ngưng thở.

7. Dịch vụ y tế địa phương.

8. Dịch vụ xét nghiệm (ngoài bệnh viện nội trú). Mức giá của cơ quan cho các dịch vụ xét nghiệm lâm sàng được thiết lập kể từ 1, 2014 tháng 7 và có hiệu lực đối với các dịch vụ vào hoặc sau ngày đó.

9. Thanh toán cho các bác sĩ xử lý mẫu xét nghiệm nhưng không thực hiện phân tích xét nghiệm (giới hạn ở khoản thanh toán cho việc xử lý).

10. Dịch vụ chụp X-quang.

11. Dịch vụ đo thị lực.

12. Kín đáo.

13. Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà. Có hiệu lực từ 30 tháng 6, 1991, việc hoàn trả chi phí cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà sẽ bị loại bỏ. Tỷ lệ cho mỗi lần thăm khám theo kỷ luật sẽ được thiết lập theo quy định của 12VAC30-80-180.

14. Vật lý trị liệu; trị liệu nghề nghiệp; và các dịch vụ về rối loạn ngôn ngữ, thính giác, lời nói khi cung cấp cho người nhận không phải là người trong viện.

15. Dịch vụ phòng khám, theo định nghĩa trong 42 CFR 440.90, ngoại trừ các dịch vụ tại phòng khám phẫu thuật ngoại trú được hoàn trả theo 12VAC30-80-35.

16. Thanh toán bổ sung cho các dịch vụ do bác sĩ loại I cung cấp.

a. In addition to payments for physician services specified elsewhere in this chapter, DMAS provides supplemental payments to Type I physicians for furnished services provided on or after July 2, 2002. A Type I physician is a member of a practice group organized by or under the control of a state academic health system or an academic health system that operates under a state authority and includes a hospital, who has entered into contractual agreements for the assignment of payments in accordance with 42 CFR 447.10.

b. Phương pháp xác định mức tương đương của Medicare với mức giá thương mại trung bình được mô tả trong 12VAC30-80-300.

c. Các khoản thanh toán bổ sung sẽ được thực hiện theo quý chậm nhất là 90 ngày sau khi kết thúc quý.

d. Effective April 1, 2017, the supplemental payment amount for Type I physician services shall be the difference between the Medicaid payments otherwise made for physician services and 256% of Medicare rates. Effective May 1, 2017, the supplemental payment amount for Type I physician services shall be the difference between the Medicaid payments otherwise made for physician services and 258% of Medicare rates.

17. Khoản thanh toán bổ sung cho các dịch vụ do bác sĩ cung cấp tại các bệnh viện nhi độc lập ở Virginia.

Một. Ngoài các khoản thanh toán cho các dịch vụ bác sĩ được nêu ở nơi khác trong chương này, DMAS cung cấp các khoản thanh toán bổ sung cho các bác sĩ bệnh viện nhi độc lập của Virginia cung cấp dịch vụ tại các bệnh viện nhi độc lập có tỷ lệ sử dụng Medicaid nội trú lớn hơn 50% trong năm tài chính của tiểu bang 2009 cho các dịch vụ được cung cấp vào hoặc sau tháng 7 1, 2011. Bác sĩ bệnh viện nhi độc lập là thành viên của nhóm thực hành (i) do bệnh viện nhi độc lập đủ điều kiện của Virginia tổ chức hoặc quản lý, hoặc (ii) đã ký kết các thỏa thuận hợp đồng để cung cấp dịch vụ bác sĩ tại bệnh viện nhi độc lập đủ điều kiện của Virginia và được bệnh viện nhi độc lập của Virginia chỉ định bằng văn bản là kế hoạch thực hành cho quý mà khoản thanh toán bổ sung được thực hiện tùy thuộc vào sự chấp thuận của DMAS. Các bác sĩ bệnh viện nhi độc lập cũng phải ký kết các thỏa thuận hợp đồng với kế hoạch hành nghề để phân bổ các khoản thanh toán theo 42 CFR 447.10.

b. Effective July 1, 2011, the supplemental payment amount for freestanding children's hospital physician services shall be the difference between the Medicaid payments otherwise made for freestanding children's hospital physician services and 143% of Medicare rates as defined in the supplemental payment calculation described in the Medicare equivalent of the average commercial rate methodology (see 12VAC30-80-300), subject to the following reduction. Final payments shall be reduced on a prorated basis so that total payments for freestanding children's hospital physician services are $400,000 less annually than would be calculated based on the formula in the previous sentence. Effective July 1, 2015, the supplemental payment amount for freestanding children's hospital physician services shall be the difference between the Medicaid payments otherwise made for freestanding children's hospital physician services and 178% of Medicare rates as defined in the supplemental payment calculation for Type I physician services. Payments shall be made on the same schedule as Type I physicians.

18. Khoản thanh toán bổ sung cho các dịch vụ do bác sĩ liên kết với Trung tâm Y tế Đông Virginia cung cấp.

Một. Ngoài các khoản thanh toán cho các dịch vụ bác sĩ được nêu ở nơi khác trong chương này, Sở Dịch vụ Hỗ trợ Y tế cung cấp các khoản thanh toán bổ sung cho các bác sĩ liên kết với Trung tâm Y tế Đông Virginia cho các dịch vụ được cung cấp vào hoặc sau ngày 1 tháng 10, 2012. Bác sĩ liên kết với Trung tâm Y tế Đông Virginia là bác sĩ được tuyển dụng bởi một trường y khoa công lập, là một đơn vị chính trị của Commonwealth of Virginia, cung cấp dịch vụ lâm sàng thông qua kế hoạch thực hành của khoa liên kết với trường y khoa công lập và đã ký kết các thỏa thuận hợp đồng để phân bổ khoản thanh toán theo 42 CFR 447.10.

b. Effective October 1, 2015, the supplemental payment amount shall be the difference between the Medicaid payments otherwise made for physician services and 137% of Medicare rates. The methodology for determining the Medicare equivalent of the average commercial rate is described in 12VAC30-80-300. Effective November 1, 2018, the supplemental payment amount shall be the difference between the Medicaid payments otherwise made for physician services and 145% of the Medicare rates. The methodology for determining the Medicare equivalent of the average commercial rate is described in 12VAC30-80-300.

c. Các khoản thanh toán bổ sung sẽ được thực hiện theo quý, chậm nhất là 90 ngày sau khi kết thúc quý.

19. Khoản thanh toán bổ sung cho các dịch vụ do bác sĩ cung cấp tại các bệnh viện nhi độc lập phục vụ trẻ em tại Khu quy hoạch 8.

a. In addition to payments for physician services specified elsewhere in this chapter, DMAS shall make supplemental payments for physicians employed at a freestanding children's hospital serving children in Planning District 8 with more than 50% Medicaid inpatient utilization in fiscal year 2014. This applies to physician practices affiliated with Children's National Health System.

b. Số tiền thanh toán bổ sung cho các dịch vụ của bác sĩ đủ điều kiện sẽ là sự chênh lệch giữa các khoản thanh toán Medicaid được thực hiện và 178% mức phí Medicare nhưng không quá $551,000 cho tất cả các bác sĩ đủ điều kiện. Phương pháp xác định tỷ lệ phần trăm cho phép của mức Medicare dựa trên mức Medicare tương đương với mức thương mại trung bình được mô tả trong chương này.

c. Các khoản thanh toán bổ sung sẽ được thực hiện theo quý chậm nhất là 90 ngày sau khi kết thúc quý. Bất kỳ khoản thanh toán hàng quý nào phải trả trước ngày phê duyệt sẽ được thực hiện chậm nhất là 90 ngày sau ngày phê duyệt.

20. Thanh toán bổ sung cho các phòng khám do chính quyền phi nhà nước sở hữu hoặc điều hành.

a. In addition to payments for clinic services specified elsewhere in this chapter, DMAS provides supplemental payments to qualifying nonstate government-owned or government-operated clinics for outpatient services provided to Medicaid patients on or after July 2, 2002. Clinic means a facility that is not part of a hospital but is organized and operated to provide medical care to outpatients. Outpatient services include those furnished by or under the direction of a physician, dentist or other medical professional acting within the scope of his license to an eligible individual. Effective July 1, 2005, a qualifying clinic is a clinic operated by a community services board. The state share for supplemental clinic payments will be funded by general fund appropriations.

b. Số tiền thanh toán bổ sung được thực hiện cho mỗi phòng khám đủ điều kiện do chính phủ sở hữu hoặc điều hành ngoài nhà nước được xác định bởi:

(1) Tính toán cho mỗi phòng khám số tiền chênh lệch hàng năm giữa hạn mức thanh toán trên được quy cho mỗi phòng khám theo phân mục 20 d của tiểu mục này và số tiền thực tế được chương trình Medicaid thanh toán cho các dịch vụ;

(2) Chia sự khác biệt được xác định trong tiểu mục 20 b (1) của tiểu mục này cho mỗi phòng khám đủ điều kiện cho sự khác biệt tổng hợp cho tất cả các phòng khám đủ điều kiện đó; và

(3) Nhân tỷ lệ xác định trong tiểu mục 20 b (2) của tiểu mục này với tổng số tiền giới hạn thanh toán trên cho tất cả các phòng khám như vậy được xác định theo 42 CFR 447.321 trừ đi tất cả các khoản thanh toán được thực hiện cho các phòng khám như vậy ngoài các khoản thanh toán theo phần này.

c. Các khoản thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp theo phần này sẽ được thực hiện hàng năm theo một khoản tiền trọn gói trong quý cuối cùng của năm tài chính.

d. Để xác định tổng giới hạn thanh toán trên được đề cập trong tiểu mục 20 b (3) của tiểu mục này, các khoản thanh toán Medicaid cho các phòng khám do chính phủ hoặc phi chính phủ sở hữu sẽ được chia theo "hệ số bổ sung" có phép tính được mô tả trong 12VAC30-80-190 B 2 liên quan đến biểu phí của cơ quan nhà nước cho Thang giá trị tương đối dựa trên nguồn lực. Các khoản thanh toán Medicaid sẽ được ước tính bằng cách sử dụng các khoản thanh toán cho ngày cung cấp dịch vụ từ năm tài chính trước đó, điều chỉnh theo các khoản thanh toán yêu cầu dự kiến. Sẽ có những điều chỉnh bổ sung cho bất kỳ thay đổi nào về chương trình thanh toán Medicare hoặc Medicaid.

21. Dịch vụ hỗ trợ cá nhân (PAS) dành cho cá nhân đăng ký chương trình Medicaid Buy-In được mô tả trong 12VAC30-60-200. Các dịch vụ này được hoàn trả theo biểu phí của cơ quan nhà nước được mô tả trong 12VAC30-80-190. Biểu phí của cơ quan nhà nước được công bố trên trang web DMAS tại địa chỉ http://www.dmas.virginia.gov.

22. Thanh toán bổ sung cho các phòng khám do nhà nước sở hữu hoặc điều hành.

a. Có hiệu lực đối với các ngày cung cấp dịch vụ vào hoặc sau ngày 1 tháng 7, 2015, DMAS sẽ thực hiện các khoản thanh toán bổ sung cho các phòng khám đủ điều kiện do nhà nước sở hữu hoặc do nhà nước điều hành đối với các dịch vụ ngoại trú được cung cấp cho bệnh nhân Medicaid vào hoặc sau ngày 1 tháng 7, 2015. Phòng khám là cơ sở không thuộc bệnh viện nhưng được tổ chức và vận hành để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho bệnh nhân ngoại trú. Dịch vụ ngoại trú bao gồm các dịch vụ được cung cấp bởi hoặc theo chỉ đạo của bác sĩ, nha sĩ hoặc chuyên gia y tế khác hành động trong phạm vi giấy phép của mình cho một cá nhân đủ điều kiện.

b. Số tiền thanh toán bổ sung được thực hiện cho mỗi phòng khám đủ điều kiện do nhà nước sở hữu hoặc do nhà nước điều hành được xác định bằng cách tính toán cho mỗi phòng khám số tiền chênh lệch hàng năm giữa giới hạn thanh toán trên được phân bổ cho mỗi phòng khám theo tiểu mục 19 b của tiểu mục này và số tiền thực tế được chương trình Medicaid thanh toán cho các dịch vụ.

c. Các khoản thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp theo mục này sẽ được thực hiện hàng năm theo hình thức thanh toán một lần cho mỗi phòng khám.

d. Để xác định giới hạn thanh toán trên cho mỗi phòng khám được đề cập trong tiểu mục 19 b của tiểu mục này, biểu phí thanh toán của tiểu bang sẽ được so sánh với biểu phí không thuộc cơ sở theo thang giá trị tương đối dựa trên nguồn lực của Medicare theo mã Thuật ngữ thủ tục hiện hành cho một giai đoạn cơ sở của các yêu cầu bồi thường. Các yêu cầu bồi thường trong giai đoạn cơ sở sẽ được trích xuất từ Hệ thống thông tin quản lý y tế và không bao gồm các yêu cầu bồi thường chéo.

B. Các khoản thanh toán dịch vụ chăm sóc cuối đời không được thấp hơn số tiền sử dụng cùng phương pháp được sử dụng theo Phần A của Quy định XVIII và tính đến phòng và chế độ ăn do cơ sở cung cấp, bằng ít nhất 95% mức mà tiểu bang sẽ trả theo kế hoạch cho các dịch vụ tại cơ sở đó cho cá nhân đó. Dịch vụ chăm sóc cuối đời sẽ được thanh toán theo địa điểm cung cấp dịch vụ chứ không phải theo địa điểm văn phòng chính của cơ quan.