A. Các bệnh viện đủ điều kiện sẽ quản lý việc đủ điều kiện hợp lệ theo các quy định của phần này. Bệnh viện đủ điều kiện là bệnh viện đáp ứng các yêu cầu của 42 CFR 435.1110(b) và:

1. Đã ký kết thỏa thuận cung cấp hợp lệ với DMAS, Sở Dịch vụ Hỗ trợ Y tế (DMAS), tham gia với tư cách là nhà cung cấp Medicaid của Virginia, thông báo cho DMAS về việc lựa chọn đưa ra quyết định đủ điều kiện hợp lệ và đồng ý đưa ra quyết định đủ điều kiện hợp lệ phù hợp với các chính sách và thủ tục của DMAS; và

2. Không bị DMAS loại vì không đưa ra quyết định đủ điều kiện hợp lệ theo các chính sách và thủ tục hiện hành của tiểu bang như được định nghĩa trong tiểu mục C, D và E của phần này hoặc vì không đáp ứng bất kỳ tiêu chuẩn nào do cơ quan Medicaid thiết lập.

B. Các nhóm hoặc quần thể đủ điều kiện mà bệnh viện xác định đủ điều kiện theo giả định là: (i) phụ nữ mang thai; (ii) trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 19 tuổi; (iii) cha mẹ và người thân chăm sóc khác; (iv) cá nhân đủ điều kiện nhận dịch vụ kế hoạch hóa gia đình; (v) trẻ em từng được nuôi dưỡng; và (vi) cá nhân cần điều trị ung thư vú và cổ tử cung; và (vii) người lớn từ 19 tuổi trở lên nhưng dưới 65 tuổi.

C. Việc xác định đủ điều kiện hợp lệ sẽ dựa trên:

1. Khả năng đủ điều kiện theo danh mục hoặc phi tài chính của cá nhân đối với nhóm, như được liệt kê trong tiểu mục B của phần này, trong đó khả năng đủ điều kiện giả định của cá nhân đang được xác định;

2. Thu nhập hộ gia đình không được vượt quá mức thu nhập áp dụng cho nhóm, vì các nhóm được liệt kê trong tiểu mục B của phần này, trong đó tiêu chuẩn đủ điều kiện được cho là của cá nhân đang được xác định nếu tiêu chuẩn thu nhập áp dụng cho nhóm này;

3. cư trú tại Virginia; và

4. Tình trạng nhập cư thỏa đáng theo 42 CFR 435.1102(d)(1) và theo yêu cầu trong tiểu mục 3 của 12VAC30-40-10 và 42 CFR 435.406.

D. Các bệnh viện đủ điều kiện phải đảm bảo rằng ít nhất 85% số cá nhân được bệnh viện coi là đủ điều kiện hợp lệ sẽ nộp đơn xin Medicaid đầy đủ trước khi kết thúc thời gian đủ điều kiện hợp lệ.

E. Các bệnh viện đủ điều kiện phải đảm bảo rằng ít nhất 70% cá nhân được bệnh viện coi là đủ điều kiện hợp lệ được xác định là đủ điều kiện tham gia Medicaid dựa trên đơn đăng ký đầy đủ được nộp trước khi kết thúc thời gian đủ điều kiện hợp lệ.

F. Thời hạn đủ điều kiện được xác định theo 42 CFR 435.1101 và sẽ bắt đầu vào ngày xác định đủ điều kiện được xác định. Thời hạn đủ điều kiện được cho là sẽ kết thúc vào thời điểm sớm hơn trong số các thời điểm sau:

1. Ngày xác định đủ điều kiện hưởng Medicaid thông thường được đưa ra nếu đơn xin Medicaid được nộp trước ngày cuối cùng của tháng sau tháng đưa ra quyết định đủ điều kiện được cho là hợp lệ; hoặc

2. Ngày cuối cùng của tháng sau tháng đưa ra quyết định về điều kiện đủ tư cách hợp lệ nếu không có đơn xin Medicaid nào được nộp trước ngày cuối cùng của tháng sau tháng đưa ra quyết định về điều kiện đủ tư cách hợp lệ.

G. Thời gian đủ điều kiện được coi là hợp lệ được giới hạn ở một thời gian đủ điều kiện được coi là hợp lệ cho mỗi lần mang thai và một thời gian mỗi năm dương lịch đối với tất cả các nhóm được bảo hiểm khác.