12VAC30-70-311. Tỷ lệ hoạt động cụ thể của bệnh viện cho từng trường hợp.

A. Tỷ lệ hoạt động cụ thể của bệnh viện trên mỗi trường hợp sẽ bằng với phần chi phí lao động của tỷ lệ hoạt động toàn tiểu bang trên mỗi trường hợp, như được xác định trong 12VAC30-70-331, nhân với chỉ số tiền lương Medicare của bệnh viện cộng với phần chi phí không phải lao động của tỷ lệ hoạt động toàn tiểu bang trên mỗi trường hợp.

B. Đối với các bệnh viện nông thôn, chỉ số tiền lương Medicare của bệnh viện được sử dụng trong phần này sẽ là chỉ số tiền lương Medicare của khu vực đô thị có mức lương gần nhất hoặc chỉ số tiền lương Medicare thực tế, tùy theo mức nào cao hơn.

C. Có hiệu lực từ 1, 2008 tháng 7 và kết thúc sau ngày 30, 2010 tháng 6, tỷ lệ hoạt động cụ thể của bệnh viện cho mỗi trường hợp sẽ được giảm 2,683%.

Cơ Quan Có Thẩm Quyền Theo Luật Định

§§32.1-324 và 32.1-325 của Bộ luật Virginia.

Ghi chú lịch sử

Trích từ Virginia Register Tập 16, Số 18, có hiệu lực. Tháng 7 1, 2000; đã sửa đổi, Virginia Register Tập 23, Số 19, có hiệu lực. Tháng 7 1, 2007; Tập 24, Số 26, có hiệu lực. Tháng Mười 15, 2008.

12VAC30-70-321. Mức giá hoạt động cụ thể của bệnh viện theo ngày.

A. Tỷ lệ hoạt động cụ thể của bệnh viện mỗi ngày sẽ bằng với phần lao động của tỷ lệ hoạt động toàn tiểu bang mỗi ngày, như được xác định trong tiểu mục A của 12VAC30-70-341, nhân với chỉ số tiền lương Medicare của bệnh viện cộng với phần không phải lao động của tỷ lệ hoạt động toàn tiểu bang mỗi ngày.

B. Đối với các bệnh viện nông thôn, chỉ số tiền lương Medicare của bệnh viện được sử dụng trong phần này sẽ là chỉ số tiền lương Medicare của khu vực đô thị có mức lương gần nhất hoặc chỉ số tiền lương Medicare thực tế, tùy theo mức nào cao hơn.

C. Có hiệu lực từ ngày 1, 2008 tháng 7 và kết thúc sau ngày 30, 2010 tháng 6, tỷ lệ hoạt động cụ thể của bệnh viện mỗi ngày sẽ được giảm 2,683%.

C. D. Mức phí cụ thể của bệnh viện theo ngày đối với các trường hợp tâm thần độc lập sẽ bằng mức phí hoạt động cụ thể của bệnh viện theo ngày, như được xác định trong tiểu mục A của phần này cộng với mức phí vốn cụ thể của bệnh viện theo ngày đối với các trường hợp tâm thần độc lập.

D. E. Tỷ lệ vốn cụ thể của bệnh viện mỗi ngày đối với các trường hợp tâm thần độc lập sẽ bằng hệ số điều chỉnh theo địa lý của Medicare cho khu vực địa lý của bệnh viện, nhân với tỷ lệ vốn trên toàn tiểu bang mỗi ngày đối với các trường hợp tâm thần độc lập.

E. F. Tỷ lệ vốn toàn tiểu bang mỗi ngày đối với các trường hợp bệnh tâm thần độc lập sẽ bằng mức trung bình có trọng số của chi phí vốn chuẩn hóa theo GAF mỗi ngày của các cơ sở tâm thần độc lập được cấp phép làm bệnh viện.

F. G. Chi phí vốn mỗi ngày của các cơ sở tâm thần độc lập được cấp phép làm bệnh viện sẽ là chi phí trung bình mỗi ngày cho các ca bệnh tâm thần nhân với tỷ lệ tổng chi phí vốn so với tổng chi phí của bệnh viện, sử dụng dữ liệu có sẵn từ báo cáo chi phí của Medicare.

Cơ Quan Có Thẩm Quyền Theo Luật Định

§§32.1-324 và 32.1-325 của Bộ luật Virginia.

Ghi chú lịch sử

Trích từ Virginia Register Tập 16, Số 18, có hiệu lực. Tháng 7 1, 2000; đã sửa đổi, Virginia Register Tập 23, Số 19, có hiệu lực. Tháng 7 1, 2007; Tập 24, Số 26, có hiệu lực. Tháng Mười 15, 2008.

12VẮC XOÁY30-90-41. Công thức hoàn trả chi phí cho cơ sở điều dưỡng.

A. Có hiệu lực từ 1 tháng 7, 2002, tất cả các NF tuân theo hệ thống thanh toán theo triển vọng sẽ được hoàn trả theo "Hệ thống Nhóm sử dụng tài nguyên-III (RUG-III) như được định nghĩa trong Phụ lục IV (12VAC30-90-305 đến 12VAC30-90-307)." RUG-III là hệ thống phân loại cư dân nhằm nhóm cư dân NF theo mức độ sử dụng tài nguyên. Chỉ số hỗn hợp ca bệnh (CMIs) được chỉ định cho các nhóm RUG-III và được sử dụng để điều chỉnh mức trợ cấp theo ngày của NF nhằm phản ánh cường độ dịch vụ mà hỗn hợp ca bệnh của NF yêu cầu. Xem 12VAC30-90-305 đến 12VAC30-90-307 để biết thông tin chi tiết về Nhóm sử dụng tài nguyên.

1. Bất kỳ NF nào nhận được khoản thanh toán Medicaid vào hoặc sau 1 tháng 10, 1990, sẽ phải đáp ứng mọi yêu cầu của §1919(b) đến (d) của Đạo luật An sinh Xã hội vì chúng liên quan đến việc cung cấp dịch vụ, quyền của cư dân và quản lý cũng như các vấn đề khác.

2. Mức trần và tỷ lệ nhóm trực tiếp và gián tiếp.

Một. Theo 12VAC30-90-20 C, các nhóm ngang hàng về chi phí hoạt động chăm sóc bệnh nhân trực tiếp sẽ được thành lập cho phần Virginia của MSA Washington DC-MD-VA, MSA Richmond-Petersburg và phần còn lại của tiểu bang. Chi phí hoạt động chăm sóc bệnh nhân trực tiếp sẽ được định nghĩa trong 12VAC30-90-271.

b. Các nhóm ngang hàng về chi phí hoạt động chăm sóc bệnh nhân gián tiếp sẽ được thành lập cho phần Virginia của MSA Washington DC-MD-VA, cho phần còn lại của tiểu bang đối với các cơ sở có ít hơn 61 giường được cấp phép và cho phần còn lại của tiểu bang đối với các cơ sở có nhiều hơn 60 giường được cấp phép.

3. Chỉ số hỗn hợp ca bệnh trung bình của mỗi cơ sở sẽ được tính toán dựa trên dữ liệu do cơ sở điều dưỡng đó báo cáo cho Hệ thống Bộ dữ liệu tối thiểu (MDS) của Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) (trước đây là HCFA). Xem 12VAC30-90-306 để biết các tính toán chỉ số hỗn hợp trường hợp.

4. CMI Medicaid trung bình của cơ sở được chuẩn hóa sẽ được sử dụng để tính toán mức trần triển vọng chi phí hoạt động chăm sóc bệnh nhân trực tiếp và tỷ lệ triển vọng chi phí hoạt động chăm sóc bệnh nhân trực tiếp cho mỗi giai đoạn nửa năm của năm tài chính tiếp theo của NF. Xem 12VAC30-90-306 D 2 để tính toán CMI Medicaid trung bình của cơ sở được chuẩn hóa.

a. Mức trần chi phí hoạt động chăm sóc bệnh nhân trực tiếp của NF sẽ là tích của mức trần chăm sóc bệnh nhân trực tiếp của nhóm ngang hàng NF và CMI Medicaid trung bình của cơ sở được chuẩn hóa của NF. Mức trần chi phí hoạt động chăm sóc bệnh nhân trực tiếp của NF sẽ được tính toán sáu tháng một lần.

b. Việc điều chỉnh tỷ lệ CMI cho mỗi kỳ bán niên của năm tài chính triển vọng của cơ sở điều dưỡng sẽ được áp dụng bằng cách nhân CMI Medicaid trung bình được chuẩn hóa của cơ sở điều dưỡng áp dụng cho mỗi kỳ bán niên triển vọng với tỷ lệ cơ sở chi phí hoạt động chăm sóc bệnh nhân trực tiếp trung hòa theo ca bệnh của cơ sở điều dưỡng cho kỳ báo cáo chi phí trước đó (xem 12VAC30-90-307).

c. Xem 12VAC30-90-307 để biết khả năng áp dụng các chỉ số hỗn hợp trường hợp.

5. Tính toán trần trực tiếp và gián tiếp.

a. Có hiệu lực đối với các dịch vụ vào và sau ngày 1, 2006 tháng 7, mức trần hoạt động chăm sóc bệnh nhân trực tiếp sẽ được đặt ở mức 117% của mức trung bình theo ngày của nhóm ngang hàng tương ứng của chi phí hoạt động chăm sóc trực tiếp trung hòa theo nhóm ca bệnh của cơ sở mỗi ngày. Việc tính toán mức trung bình sẽ dựa trên báo cáo chi phí từ các viện dưỡng lão độc lập cho các năm tài chính của nhà cung cấp kết thúc vào năm cơ sở gần đây nhất. Các mức trung bình được sử dụng để thiết lập mức trần hoạt động chăm sóc bệnh nhân trực tiếp của nhóm ngang hàng sẽ được sửa đổi và trung hòa hỗn hợp ca bệnh sau mỗi hai năm bằng cách sử dụng các báo cáo chi phí thanh toán theo năm dương lịch đáng tin cậy gần đây nhất cho các cơ sở điều dưỡng độc lập đã hoàn thành tính đến ngày 1 tháng 9.

b. Mức trần hoạt động chăm sóc bệnh nhân gián tiếp sẽ được đặt ở mức 107% của mức trung bình theo ngày của nhóm ngang hàng tương ứng về chi phí hoạt động gián tiếp cụ thể của cơ sở mỗi ngày. Việc tính toán mức trung bình của nhóm ngang hàng sẽ dựa trên báo cáo chi phí từ các viện dưỡng lão độc lập cho các năm tài chính của nhà cung cấp kết thúc vào năm cơ sở gần đây nhất. Các mức trung bình được sử dụng để thiết lập mức trần hoạt động gián tiếp của nhóm ngang hàng sẽ được sửa đổi hai năm một lần bằng cách sử dụng các báo cáo chi phí thanh toán theo năm dương lịch đáng tin cậy gần đây nhất cho các cơ sở điều dưỡng độc lập đã hoàn thành tính đến tháng 9 1.

6. Hoàn trả chi phí sử dụng giường điều trị chuyên khoa. Có hiệu lực đối với các dịch vụ vào và sau 1 tháng 7, 2005, các cơ sở điều dưỡng sẽ được hoàn trả thêm $10 mỗi ngày cho những người nhận cần giường điều trị chuyên khoa do họ bị ít nhất một vết loét do tì đè Giai đoạn IV. Người nhận phải đáp ứng các tiêu chí như được nêu trong 12VAC30-60-350 và khoản hoàn trả bổ sung phải được ủy quyền trước theo quy định tại 12VAC30-60-40. Các cơ sở điều dưỡng sẽ không đủ điều kiện nhận khoản hoàn trả này cho những cá nhân có dịch vụ được hoàn trả theo phương pháp chăm sóc chuyên khoa. Bắt đầu từ 1 tháng 7, 2005, khoản hoàn trả bổ sung này sẽ phải điều chỉnh theo lạm phát theo 12VAC30-90-41 B, ngoại trừ việc điều chỉnh sẽ được thực hiện vào đầu mỗi năm tài chính của tiểu bang, sử dụng hệ số lạm phát áp dụng cho những năm nhà cung cấp bắt đầu tại thời điểm đó. Khoản thanh toán bổ sung này không chịu bất kỳ mức trần trực tiếp hoặc gián tiếp nào và không được điều chỉnh khi quyết toán cuối năm.

B. Điều chỉnh mức trần và chi phí theo lạm phát. Có hiệu lực đối với các năm tài chính của nhà cung cấp bắt đầu từ 1 tháng 7, 2002, mức trần và tỷ lệ sẽ được điều chỉnh theo lạm phát hàng năm bằng cách sử dụng mức trung bình động của tỷ lệ phần trăm thay đổi của Chỉ số giá đầu vào của viện dưỡng lão dành riêng cho Virginia, được cập nhật hàng quý, do Standard & Poor's DRI công bố. Đối với năm tài chính của tiểu bang 2003, mức trần và tỷ lệ của nhóm ngang hàng đối với chi phí gián tiếp sẽ không được điều chỉnh theo lạm phát.

1. Đối với các năm của nhà cung cấp bắt đầu vào mỗi năm dương lịch, tỷ lệ phần trăm được sử dụng sẽ là mức trung bình động cho quý thứ hai của năm, lấy từ bảng được công bố cho quý thứ tư của năm trước. Ví dụ, khi thiết lập mức giá triển vọng cho tất cả các năm cung cấp bắt đầu từ tháng 1 đến tháng 12 2002, mức trần và chi phí sẽ được tăng lên bằng cách sử dụng mức trung bình động cho quý thứ hai của 2002, lấy từ bảng được công bố cho quý thứ tư của 2001.

2. Chi phí cụ thể của nhà cung cấp sẽ được điều chỉnh theo lạm phát hàng năm từ giai đoạn báo cáo chi phí đến giai đoạn tỷ giá dự kiến bằng cách sử dụng mức trung bình động như được chỉ định trong tiểu mục 1 của tiểu mục này. Nếu kỳ báo cáo chi phí hoặc kỳ tỷ giá triển vọng dài hơn 12 tháng, thì một phần của trung bình động sẽ được sử dụng bằng với một phần của một năm từ điểm giữa kỳ báo cáo chi phí đến điểm giữa kỳ tỷ giá triển vọng.

3. Mức trần sẽ được điều chỉnh từ điểm chung được thiết lập trong tính toán cơ sở gần đây nhất. Chi phí kỳ cơ sở sẽ được điều chỉnh theo điểm chung này bằng cách sử dụng các mức trung bình động từ các bảng DRI tương ứng với kỳ tài chính của nhà cung cấp, như được chỉ định trong tiểu mục 1 của tiểu mục này. Sau đó, mức trần sẽ được điều chỉnh từ điểm chung đến giai đoạn lãi suất triển vọng bằng cách sử dụng trung bình động cho mỗi quý thứ hai áp dụng, lấy từ bảng DRI được công bố cho quý thứ tư của năm ngay trước năm dương lịch mà những năm lãi suất triển vọng bắt đầu. Mức trần được điều chỉnh sẽ có hiệu lực vào ngày 1 tháng 7 của mỗi năm điều chỉnh, do đó, trong lần áp dụng đầu tiên, mức trần sẽ được điều chỉnh vào giữa năm tài chính của nhà cung cấp đang diễn ra hoặc bắt đầu. Sau đó, chúng sẽ được điều chỉnh hàng năm từ điểm chung được thiết lập khi tính lại cơ sở đến điểm giữa của năm tài chính của nhà cung cấp phù hợp. Ví dụ, giả sử năm cơ sở bao gồm các báo cáo chi phí từ những năm kết thúc bằng năm dương lịch 2000, năm cơ sở lại là SFY2003 và phép tính cơ sở lại thiết lập các mức trần được tăng lên đến điểm chung là tháng 7 1, 2002. Các nhà cung cấp có số năm tiến triển vào 1 tháng 7, 2002, sẽ nhận được mức trần có hiệu lực 1 tháng 7, 2002, mức trần này sẽ được điều chỉnh đến giữa năm của nhà cung cấp đang tiến triển. Trong một số trường hợp, điều này có nghĩa là mức trần sẽ được giảm từ mức trần của tháng 7 1, 2002. Bảng sau đây hiển thị việc áp dụng các điều khoản này cho các giai đoạn tài chính khác nhau của nhà cung cấp.

Bảng sau đây hiển thị các bảng DRI cung cấp các đường trung bình động để điều chỉnh mức trần cho các năm lãi suất triển vọng khác nhau.

Trong ví dụ này, khi trần giá được tăng lên cho PFY thứ hai sau ngày cơ sở hóa, trần giá sẽ được tăng lên từ 1 tháng 7, 2002, bằng cách sử dụng các đường trung bình động từ bảng DRI được chỉ định cho PFY thứ hai. Nghĩa là, mức trần cho những năm kết thúc vào tháng 6 30, 2004, sẽ là mức trần của kỳ cơ sở tháng 6 30, 2002, được điều chỉnh theo 1/2 của đường trung bình động cho quý thứ hai của 2002, kết hợp với đường trung bình động cho quý thứ hai của 2003. Cả hai đường trung bình động này đều được lấy từ bảng DRI 2002 quý IV.

C. Hệ thống thanh toán viện dưỡng lão RUG-III sẽ yêu cầu so sánh tỷ lệ chi phí hoạt động dự kiến với mức trần hoạt động dự kiến. Nhà cung cấp sẽ được hoàn trả mức thấp hơn giữa mức chi phí hoạt động dự kiến hoặc mức trần hoạt động dự kiến.

D. Chi phí ngoài hoạt động. Chi phí nhà máy hoặc vốn, tùy theo trường hợp, sẽ được hoàn trả theo Điều 1, 2 và 3 của phần phụ này. Chi phí nhà máy không bao gồm thành phần chi phí liên quan đến việc sản xuất hoặc cung ứng vật tư hoặc dịch vụ.

Chi phí của NATCEP sẽ được hoàn trả theo 12VAC30-90-170.

E. Tỷ lệ triển vọng cho mỗi NF sẽ dựa trên chi phí vận hành và các thành phần hoặc chi phí nhà máy/vốn, tùy theo mức nào thấp hơn, cộng với chi phí NATCEP. Việc không cho phép chi phí hoạt động không được hoàn trả trong bất kỳ năm tài chính hiện tại nào sẽ được phản ánh trong việc xác định tỷ lệ triển vọng của năm tiếp theo. Các khoản khấu trừ của chi phí nhà máy hoặc vốn không được hoàn trả, tùy theo trường hợp, và chi phí NATCEP sẽ được phản ánh trong năm mà các chi phí không được hoàn trả được đưa vào.

F. Có hiệu lực từ 1 tháng 7, 2001, đối với các NF có tỷ lệ chi phí hoạt động gián tiếp thấp hơn mức trần, một kế hoạch khuyến khích sẽ được thiết lập theo đó một NF sẽ được trả, theo thang trượt, lên đến 25% chênh lệch giữa tỷ lệ chi phí hoạt động gián tiếp được phép và mức trần của nhóm ngang hàng gián tiếp.

1. Bảng sau đây trình bày bốn ví dụ về khuyến khích:

2. Các ưu đãi về hiệu quả chỉ được tính cho chi phí và trần hoạt động chăm sóc bệnh nhân gián tiếp. Có hiệu lực từ 1 tháng 7, 2001, khoản tiền thưởng hiệu quả chăm sóc trực tiếp sẽ không còn được trả nữa.

G. Yêu cầu về chất lượng chăm sóc. Không được trả tiền thưởng hiệu quả về chi phí cho số ngày mà cơ sở không tuân thủ nghiêm ngặt theo kết quả khảo sát của Bộ Y tế Virginia dựa trên các quy định của liên bang.

H. Bán cơ sở. Trong trường hợp bán NF, tỷ lệ chi phí hoạt động cơ bản dự kiến cho kỳ tài chính đầu tiên của chủ sở hữu mới sẽ là tỷ lệ chi phí hoạt động cơ bản dự kiến của người bán trước khi bán.

I. Thông báo công khai. Để tuân thủ các yêu cầu của §1902(a)(28)(c) của Đạo luật An sinh Xã hội, DMAS sẽ công khai dữ liệu và phương pháp được sử dụng để thiết lập mức thanh toán Medicaid cho các cơ sở điều dưỡng. Có thể yêu cầu xin bản sao theo thủ tục hiện hành của Đạo luật Tự do Thông tin của Virginia.

J. Có hiệu lực từ 1 tháng 7, 2005, tổng số tiền trợ cấp hàng ngày cho mỗi viện dưỡng lão sẽ được tăng thêm $3.00 mỗi ngày. Việc tăng tổng số tiền trợ cấp hàng ngày này sẽ chấm dứt kể từ 1 tháng 7, 2006. Có hiệu lực từ ngày 1, 2006 tháng 7, khi dữ liệu chi phí bao gồm các khoảng thời gian trước ngày 1, 2005 tháng 7 được sử dụng để đặt mức giá cụ thể cho cơ sở, một phần của $3.00 số tiền theo ngày được xác định ở trên, dựa trên tỷ lệ ngày bệnh nhân trong giai đoạn báo cáo chi phí của nhà cung cấp rơi vào trước 1 tháng 7, 2005, được điều chỉnh theo lạm phát thích hợp và nhân với tỷ lệ sử dụng Medicaid của nhà cung cấp, sẽ được phân bổ cho chi phí trực tiếp và gián tiếp cụ thể của cơ sở theo ngày trước khi so sánh với mức trần của nhóm ngang hàng. Đối với mục đích của tiểu mục này, $1.68 của $3.00 sẽ được coi là chi phí trực tiếp và $1.32 của $3.00 sẽ được coi là chi phí gián tiếp.

K. Có hiệu lực từ 1, 2008 tháng 7 và kết thúc sau ngày 30, 2010 tháng 6, tỷ lệ hoạt động của các cơ sở điều dưỡng sẽ được giảm 1,329%.

Cơ Quan Có Thẩm Quyền Theo Luật Định

§§32.1-324 và 32.1-325 của Bộ luật Virginia.

Ghi chú lịch sử

Trích từ Virginia Register Tập 12, Số 16, có hiệu lực. Tháng 7 1, 1996; đã sửa đổi, Virginia Register Tập 17, Số 18, có hiệu lực. Tháng 7 1, 2001; Tập 18, Số 18, có hiệu lực. Tháng 7 1, 2002; Tập 19, Số 18, có hiệu lực. Tháng 7 1, 2003; Tập 21, Số 15, có hiệu lực. Tháng 7 1, 2005; Tập 22, Số 22, có hiệu lực. Tháng 8 9, 2006; Tập 23, Số 20, có hiệu lực. Tháng 8 25, 2007; Tập 24, Số 26, có hiệu lực. Tháng Mười 15, 2008.

12VAC30-120-100. Hoàn tiền cho nhà cung cấp.

A. Tất cả các dịch vụ điều dưỡng riêng sẽ được hoàn trả theo mức phí theo giờ đã thỏa thuận.

B. Việc chăm sóc tạm thời sẽ được hoàn trả theo mức phí đã thỏa thuận theo giờ.

C. Nhà cung cấp thiết bị y tế bền phải yêu cầu DMAS phê duyệt trước đối với thiết bị và vật tư y tế bền. Phải có sự chấp thuận trước của DMAS đối với tất cả các thiết bị y tế bền và các vật tư y tế liên quan khác được cung cấp theo chương trình này trước khi cá nhân đó được nhận vào các dịch vụ miễn trừ và trước khi hoàn trả. Nếu cần thêm thiết bị và vật tư sau khi cá nhân được miễn trừ dịch vụ, nhà cung cấp thiết bị y tế bền phải có được sự chấp thuận trước của DMAS. Yêu cầu phê duyệt trước này sẽ áp dụng cho tất cả thiết bị và vật tư y tế bền lâu được bảo hiểm theo Kế hoạch của Tiểu bang hoặc miễn trừ.

D. Hỗ trợ cá nhân sẽ được hoàn trả theo mức phí theo giờ đã thỏa thuận.

E. Có hiệu lực từ 1 tháng 7, 2008, mức lương hỗ trợ việc làm cho cá nhân do cơ quan chỉ đạo sẽ được trả theo cùng mức lương dành riêng cho nhà cung cấp do Sở Dịch vụ Phục hồi chức năng chi trả.

Cơ Quan Có Thẩm Quyền Theo Luật Định

§32.1-325 của Bộ luật Virginia.

Ghi chú lịch sử

Được lấy từ VR460-04-8.5 §4, có hiệu lực. Tháng 6 22, 1991; đã sửa đổi, Virginia Register Tập 13, Số 22, có hiệu lực. Tháng 8 20, 1997; Tập 24, Số 26, có hiệu lực. Tháng Mười 15, 2008.