12VẮC XOÁY30-10-445. Nhà thầu kiểm toán phục hồi.

A. Tiểu bang đã thiết lập một chương trình theo đó tiểu bang sẽ ký hợp đồng với một hoặc nhiều nhà thầu kiểm toán thu hồi (RAC) nhằm mục đích xác định các khoản thanh toán thiếu và thanh toán thừa trong các yêu cầu bồi thường Medicaid theo Kế hoạch của Tiểu bang và theo bất kỳ sự miễn trừ nào của Kế hoạch của Tiểu bang.

B. Cơ quan nhà nước/Medicaid có các hợp đồng thuộc loại được liệt kê trong § 1902(a)(42)(B)(ii)(I) của Đạo luật. Mọi hợp đồng đều đáp ứng các yêu cầu của luật định. RAC phù hợp với quy chế.

C. Nhà nước sẽ chỉ thanh toán cho RAC từ số tiền thu được.

D. Nhà nước sẽ thanh toán cho các RAC theo cơ sở có điều kiện để thu các khoản thanh toán quá mức.

E. Tiểu bang xác nhận rằng mức phí theo điều kiện trả cho Medicaid RAC sẽ không vượt quá mức phí cao nhất trả cho Medicare RAC như đã công bố trên Công báo Liên bang.

F. Phương pháp thanh toán được sử dụng để xác định khoản thanh toán của tiểu bang cho các RAC của Medicaid nhằm xác định khoản thanh toán thiếu sẽ dựa trên tỷ lệ phí theo điều kiện.

G. Tiểu bang có quy trình kháng cáo đầy đủ để các tổ chức kháng cáo bất kỳ quyết định bất lợi nào do các RAC của Medicaid đưa ra.

H. Tiểu bang đảm bảo rằng số tiền tiểu bang chi để thực hiện chương trình sẽ là số tiền chi khi cần thiết cho việc quản lý Kế hoạch của Tiểu bang một cách phù hợp và hiệu quả hoặc miễn trừ kế hoạch.

I. Nhà nước đảm bảo rằng số tiền thu hồi được sẽ tuân theo ước tính chi tiêu hàng quý của nhà nước và nguồn tài trợ của nhà nước.

J. Những nỗ lực của Medicaid RAC sẽ được phối hợp với các nhà thầu hoặc tổ chức khác thực hiện kiểm toán các tổ chức nhận thanh toán theo Kế hoạch của Tiểu bang hoặc miễn trừ tại tiểu bang và/hoặc các tổ chức thực thi pháp luật của tiểu bang và liên bang và Chương trình Toàn vẹn Medicaid của CMS.