18VAC85-20-320. Quy định chung.

A. Khả năng áp dụng các yêu cầu đối với gây mê tại phòng khám.

1. Việc gây tê tại chỗ, gây tê tại chỗ, gây tê dẫn truyền nhỏ hoặc gây mê/giảm lo âu tối thiểu, không liên quan đến sự thay đổi ý thức do thuốc gây ra ngoài việc gây mê tối thiểu trước phẫu thuật, không phải tuân theo các yêu cầu gây mê tại phòng khám. Người hành nghề chăm sóc sức khỏe thực hiện các tác nhân như vậy phải tuân thủ tiêu chuẩn chăm sóc được chấp nhận phù hợp với mức độ gây mê hoặc an thần, bao gồm đánh giá, lựa chọn thuốc, thực hiện và xử lý các biến chứng.

2. Việc thực hiện gây mê vừa phải/gây mê có ý thức, gây mê sâu, gây mê toàn thân hoặc gây tê vùng bao gồm gây tê cục bộ chính đều phải tuân theo các yêu cầu này đối với gây mê tại phòng khám. Việc sử dụng 300 miligam lidocaine hoặc liều tương đương thuốc gây tê tại chỗ sẽ được coi là tuân theo các yêu cầu này đối với gây mê tại phòng khám.

3. Mức độ gây mê hoặc an thần được đề cập trong chương này sẽ liên quan đến mức độ gây mê hoặc an thần mà bác sĩ dự định và ghi chép trong kế hoạch gây mê trước phẫu thuật . 

B. Bác sĩ y khoa, bác sĩ chuyên khoa nắn xương hoặc bác sĩ chuyên khoa chân thực hiện gây mê tại phòng khám hoặc giám sát việc thực hiện đó phải:

1. Tiến hành đánh giá và kiểm tra trước khi gây mê hoặc đảm bảo rằng việc này đã được thực hiện;

2. Xây dựng kế hoạch gây mê hoặc đảm bảo rằng kế hoạch đó đã được xây dựng;

3. Đảm bảo rằng kế hoạch gây mê đã được thảo luận với bệnh nhân hoặc người chịu trách nhiệm trước khi phẫu thuật và đã có được sự đồng ý;

4. Đảm bảo đánh giá và theo dõi bệnh nhân trong suốt các giai đoạn trước, trong và sau thủ thuật, không chỉ giải quyết tình trạng thể chất và chức năng mà còn cả tình trạng sinh lý và nhận thức;

5. Đảm bảo cung cấp dịch vụ chăm sóc hậu gây mê theo chỉ định; và

6. Luôn có mặt hoặc sẵn sàng ngay lập tức, khi cần thiết, để xử lý các biến chứng và trường hợp khẩn cấp cho đến khi đáp ứng được các tiêu chí xuất viện; và

7. Ghi lại bất kỳ biến chứng nào xảy ra trong quá trình phẫu thuật hoặc trong quá trình hồi phục trong hồ sơ bệnh án.

C. Tất cả các chính sách, quy trình và giao thức bằng văn bản cần thiết cho gây mê tại phòng khám phải được lưu giữ và có sẵn để kiểm tra tại cơ sở.

18VAC85-20-340. Lựa chọn thủ thuật/gây mê và đánh giá bệnh nhân.

A. Một giao thức bằng văn bản sẽ được xây dựng và tuân theo để lựa chọn thủ tục bao gồm nhưng không giới hạn ở:

1. Bác sĩ thực hiện hoặc giám sát gây mê phải đảm bảo rằng quy trình được thực hiện nằm trong phạm vi hành nghề của các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và khả năng của cơ sở.

2. Quy trình hoặc các quy trình kết hợp phải có thời gian và mức độ phức tạp không quá bốn giờ và cho phép bệnh nhân hồi phục và xuất viện trong vòng chưa đầy 24 giờ. Quy trình này hoặc các quy trình kết hợp có thể kéo dài đến tám giờ nếu được gây mê bởi bác sĩ gây mê hoặc y tá gây mê được chứng nhận.

3. Mức độ gây mê được sử dụng phải phù hợp với bệnh nhân, quy trình phẫu thuật, bối cảnh lâm sàng, trình độ giáo dục và đào tạo của nhân viên cũng như thiết bị hiện có. Việc lựa chọn các tác nhân và kỹ thuật gây mê cụ thể sẽ tập trung vào việc cung cấp thuốc gây mê hiệu quả, phù hợp và đáp ứng nhu cầu cụ thể của bệnh nhân đồng thời đảm bảo bệnh nhân phục hồi nhanh chóng về chức năng bình thường với nỗ lực tối đa để kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật, buồn nôn hoặc các tác dụng phụ khác.

B. Một giao thức bằng văn bản sẽ được xây dựng để đánh giá bệnh nhân bao gồm nhưng không giới hạn ở:

1. Việc đánh giá gây mê trước phẫu thuật cho bệnh nhân sẽ được thực hiện bởi bác sĩ chăm sóc sức khỏe tiến hành gây mê hoặc giám sát quá trình gây mê. Quá trình này bao gồm việc thực hiện bệnh sử và khám sức khỏe phù hợp, xác định phân loại tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, xây dựng kế hoạch chăm sóc gây mê, làm quen với bệnh nhân hoặc người chịu trách nhiệm về kế hoạch đề xuất và thảo luận về các rủi ro và lợi ích.

2. Tình trạng của bệnh nhân, các bệnh lý cụ thể gây phức tạp cho việc quản lý gây mê, các rủi ro nội tại cụ thể liên quan và bản chất của quy trình đã lên kế hoạch sẽ được xem xét khi đánh giá bệnh nhân để gây mê tại phòng khám.

3. Bệnh nhân có bệnh lý nền hoặc các tình trạng bệnh lý khác có nguy cơ biến chứng cao sẽ được chuyển đến cơ sở thích hợp để thực hiện thủ thuật và gây mê. Không có gì giải phóng trách nhiệm của bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc đưa ra quyết định y khoa về cơ sở hoặc môi trường phẫu thuật phù hợp.

C. Gây mê tại phòng khám chỉ được cung cấp cho bệnh nhân có tình trạng sức khỏe được phân loại là Lớp I, Lớp II và Lớp III. Bệnh nhân ở Lớp IV và Lớp V sẽ không được gây mê tại phòng khám.

18VAC85-20-350. Sự đồng ý có thông tin.

A. Trước khi tiến hành gây mê, bác sĩ chăm sóc sức khỏe thực hiện gây mê hoặc giám sát quá trình gây mê phải thảo luận kế hoạch gây mê với bệnh nhân hoặc người chịu trách nhiệm. Sự đồng ý có thông tin về bản chất và mục tiêu của việc gây mê theo kế hoạch phải được lập thành văn bản và có được từ bệnh nhân hoặc người chịu trách nhiệm trước khi thực hiện thủ thuật. Sự đồng ý đó sẽ bao gồm thảo luận về kế hoạch xuất viện và việc chăm sóc hoặc hỗ trợ mà bệnh nhân dự kiến sẽ cần sau khi xuất viện.  Sự đồng ý có thông tin chỉ được lấy sau khi thảo luận về các rủi ro, lợi ích và các phương án thay thế, có ghi tên người gây mê và được ghi vào hồ sơ bệnh án.

B. Mẫu đơn đồng ý phẫu thuật phải do bệnh nhân hoặc người chịu trách nhiệm lập và phải có tuyên bố rằng bác sĩ thực hiện phẫu thuật được cấp chứng chỉ hành nghề hoặc đủ điều kiện hành nghề bởi một trong các hội đồng của Hội đồng Chuyên khoa Y khoa Hoa Kỳ, Cục Chuyên gia Nắn xương của Hiệp hội Nắn xương Hoa Kỳ hoặc Hội đồng Phẫu thuật Bàn chân và Mắt cá chân Hoa Kỳ.  Các biểu mẫu phải liệt kê hội đồng hoặc nêu rõ bác sĩ thực hiện phẫu thuật không được hội đồng chứng nhận hoặc không đủ điều kiện hành nghề.

C. Mẫu đơn đồng ý phẫu thuật phải nêu rõ liệu phẫu thuật có phải là phẫu thuật tự nguyện, cần thiết về mặt y tế hay nếu có sự đồng ý trong trường hợp khẩn cấp thì phải nêu rõ bản chất của trường hợp khẩn cấp.

18VAC85-20-370. Giao thức khẩn cấp và chuyển giao.

A. Phải có các quy trình bằng văn bản để xử lý các tình huống khẩn cấp, bao gồm các trường hợp khẩn cấp về y tế và thảm họa bên trong và bên ngoài. Tất cả nhân viên phải được đào tạo phù hợp và thường xuyên xem xét các giao thức, thiết bị và quy trình xử lý các trường hợp khẩn cấp.

B. Phải có các quy trình bằng văn bản để chuyển bệnh nhân kịp thời và an toàn đến một hoặc nhiều bệnh viện được chỉ định trước trong phạm vi hợp lý.  Đối với mục đích của phần này, "khoảng cách hợp lý" có nghĩa là một bệnh viện đa khoa được cấp phép có khả năng cung cấp các dịch vụ cần thiết thường có thể tiếp cận được trong vòng 30 phút từ văn phòng. Phải có thỏa thuận chuyển giao bằng văn bản hoặc điện tử với bệnh viện hoặc các bệnh viện đó.

18VAC85-20-380. Chính sách và thủ tục xuất viện.

A. Phải có chính sách và thủ tục bằng văn bản nêu rõ tiêu chí xuất viện. Các tiêu chí đó bao gồm các dấu hiệu sinh tồn ổn định, khả năng phản ứng và định hướng, khả năng di chuyển tự nguyện, kiểm soát cơn đau và buồn nôn, nôn tối thiểu.

B. Việc xuất viện sau khi gây mê là trách nhiệm của bác sĩ chăm sóc sức khỏe cung cấp dịch vụ hoặc bác sĩ giám sát việc gây mê và chỉ được thực hiện khi:

1. bệnh nhân có Bệnh nhân đã đáp ứng các tiêu chí cụ thể do bác sĩ xác định; và

2. Người hành nghề chăm sóc sức khỏe cung cấp hoặc bác sĩ giám sát việc gây mê đã ra lệnh xuất viện.

C. Bệnh nhân sẽ được cung cấp hướng dẫn bằng văn bản và số điện thoại khẩn cấp. Bệnh nhân sẽ được xuất viện cùng với một cá nhân có trách nhiệm đã được hướng dẫn về cách chăm sóc bệnh nhân.

D. Ít nhất một người được đào tạo về các kỹ thuật hồi sức nâng cao phải có mặt ngay lập tức cho đến khi tất cả bệnh nhân được xuất viện.