12VẮC XOÁY30-70-50. Hệ thống hoàn trả viện phí.

Hệ thống hoàn trả cho bệnh viện bao gồm các thành phần sau:

A. Các bệnh viện được phân nhóm theo số lượng giường bệnh và theo khu vực thành thị so với nông thôn. (Ba nhóm cho vùng nông thôn - 0 đến 100 giường, 101 đến 170 giường và trên 170 giường; bốn nhóm cho vùng thành thị - 0 đến 100, 101 đến 400, 401 đến 600 và trên 600 giường.) Các nhóm này tương tự như những nhóm được Cơ quan Quản lý Tài chính Chăm sóc Sức khỏe (HCFA) sử dụng để xác định giới hạn chi phí thường xuyên.

B. Mức trần hoàn trả dự kiến cho chi phí hoạt động được phép đã được thiết lập kể từ ngày 1, 1982, cho mỗi nhóm. Các bệnh viện có năm tài chính kết thúc sau tháng 6 30, 1982, phải tuân theo mức trần hoàn trả mới.

1. Tính toán mức trần nhóm ban đầu tính đến tháng 7 1, 1982, dựa trên dữ liệu chi phí được phép có sẵn cho các bệnh viện trong năm dương lịch 1981. Chi phí hoạt động của từng bệnh viện được ứng trước theo thang hoàn trả từ cuối năm của bệnh viện đến tháng 7 1, 1982. Sau bước tiến này, chi phí hoạt động đã được chuẩn hóa bằng cách sử dụng chỉ số tiền lương SMSA và xác định mức trung bình cho từng nhóm. Các mức trung bình này được điều chỉnh lại theo chỉ số tiền lương để thiết lập mức trần chi phí thực tế cho mỗi SMSA. Do đó, mỗi nhóm bệnh viện đều có một loạt trần nhà đại diện cho một khu vực SMSA. Chỉ số tiền lương dựa trên chỉ số mà HCFA sử dụng để tính toán Chỉ số giỏ hàng thị trường cho các giới hạn chi phí thông thường.

2. Có hiệu lực từ 1 tháng 7, 1986 và cho đến 30 tháng 6, 1988, các nhà cung cấp chịu sự điều chỉnh của hệ thống thanh toán dự kiến sẽ có tỷ lệ chi phí hoạt động dự kiến và trần chi phí hoạt động dự kiến được tính toán bằng phương pháp mới. Phương pháp này sử dụng khoản dự phòng lạm phát dựa trên tỷ lệ phần trăm thay đổi trong mức trung bình quý của Chỉ số chăm sóc y tế của Chase Econometrics - Dự báo tiêu chuẩn được xác định trong quý mà năm tài chính mới của nhà cung cấp bắt đầu.

3. Tỷ lệ chi phí hoạt động dự kiến dựa trên chi phí cho phép của nhà cung cấp từ báo cáo chi phí nộp gần đây nhất, cộng với phần trăm lạm phát.

4. Mức trần chi phí hoạt động dự kiến được xác định bằng cách sử dụng cơ sở có hiệu lực trong năm tài chính của nhà cung cấp bắt đầu từ tháng 7 1, 1985 và tháng 6 1, 1986. Khoản trợ cấp cho tỷ lệ thay đổi lạm phát trong quý mà năm tài chính mới của nhà cung cấp bắt đầu được thêm vào cơ sở này để xác định mức trần chi phí hoạt động mới. Mức trần mới này có hiệu lực đối với tất cả các nhà cung cấp vào 1, 1986 tháng 7. Đối với các kỳ báo cáo chi phí tiếp theo bắt đầu vào hoặc sau ngày 1 tháng 7, 1986, mức trần tỷ lệ hoạt động triển vọng cuối cùng được xác định theo phương pháp mới này sẽ trở thành cơ sở để tính toán mức trần năm triển vọng tiếp theo.

5. Có hiệu lực từ 1 tháng 7, 1988 và cho đến 30 tháng 6, 1989 đối với các nhà cung cấp tuân theo hệ thống thanh toán theo triển vọng, khoản trợ cấp lạm phát sẽ dựa trên tỷ lệ phần trăm thay đổi trong trung bình động của Nguồn dữ liệu, Chi phí chăm sóc sức khỏe hợp nhất theo loại HCFA - Bệnh viện được xác định trong quý mà năm tài chính mới của nhà cung cấp bắt đầu. Các nhà cung cấp đó sẽ phải thiết lập tỷ lệ chi phí hoạt động dự kiến và trần chi phí hoạt động dự kiến theo phương pháp có hiệu lực từ 1 tháng 7 1986. Mức giá và mức trần có hiệu lực từ 1 tháng 7, 1988 đối với tất cả các bệnh viện như vậy sẽ được điều chỉnh để phản ánh sự thay đổi này.

6. Có hiệu lực vào hoặc sau 1 tháng 7, 1989, đối với các nhà cung cấp tuân theo hệ thống thanh toán theo triển vọng, khoản trợ cấp lạm phát sẽ dựa trên tỷ lệ phần trăm thay đổi trong mức trung bình động của Giỏ hàng bệnh viện loại HCFA về chi phí chăm sóc sức khỏe, được điều chỉnh cho Virginia, do Data Resources, Incorporated phát triển, được xác định trong quý mà năm tài chính mới của nhà cung cấp bắt đầu. Các nhà cung cấp đó sẽ phải thiết lập tỷ lệ chi phí hoạt động dự kiến và trần chi phí hoạt động dự kiến theo phương pháp có hiệu lực từ 1 tháng 7 1986. Mức giá và mức trần có hiệu lực từ 1 tháng 7, 1989 đối với tất cả các bệnh viện như vậy sẽ được điều chỉnh để phản ánh sự thay đổi này.

7. Có hiệu lực từ 1 tháng 7, 1992, đối với các nhà cung cấp tuân theo hệ thống thanh toán theo triển vọng, khoản trợ cấp lạm phát, như đã mô tả ở trên, có hiệu lực vào ngày 1 tháng 7, 1989, sẽ được chuyển đổi thành hệ số leo thang bằng cách thêm hai điểm phần trăm (200 điểm cơ bản) vào khoản trợ cấp lạm phát hiện hành. Có hiệu lực từ 1 tháng 7, 2009, hai điểm phần trăm bổ sung sẽ không còn được bao gồm trong hệ số leo thang. Hệ số leo thang sẽ được áp dụng theo phương pháp hoàn trả viện phí nội trú có hiệu lực vào 30 tháng 6 1992. Vào 1 tháng 7, 1992, việc chuyển đổi sang hệ số leo thang mới sẽ được thực hiện bằng phương pháp chuyển tiếp, đối với các bệnh viện không kết thúc năm vào tháng 6 30 , áp dụng hệ số leo thang để tăng tỷ lệ thanh toán của họ cho các tháng giữa tháng 7 1, 1992 và năm tài chính tiếp theo của họ kết thúc vào hoặc trước tháng 5 31, 1993.

Có hiệu lực từ ngày 1, 2010 đến 30, 2012 tháng 6, hệ số leo thang sẽ bằng 0. Ngoài ra, mức trần sẽ vẫn giữ nguyên như mức trần cho các bệnh viện lưu trú dài ngày vào cuối năm tài chính vào tháng 6 30, 2010.

8. Phương pháp mới vẫn yêu cầu phải so sánh tỷ lệ chi phí hoạt động dự kiến với mức trần hoạt động dự kiến. Nhà cung cấp được phép trả số tiền thấp hơn trong hai số tiền trên theo nguyên tắc chi phí hoặc phí thấp hơn.

C. Sau ngày 30 tháng 6, 1992, trần nhóm sẽ không được tính toán lại theo chi phí cho phép mà sẽ được cập nhật theo hệ số thang cuốn.

D. Mức giá dự kiến cho mỗi bệnh viện sẽ dựa trên chi phí cho phép của bệnh viện cộng với hệ số tăng giá hoặc mức trần hoặc mức phí thích hợp; tùy theo mức nào thấp hơn. Ngoại trừ việc loại bỏ các chi phí được xác định là không được phép, sẽ không có sự điều chỉnh hồi tố nào được thực hiện đối với các mức giá dự kiến.

Khấu hao, lãi vốn và chi phí giáo dục được chấp thuận theo PRM-15 (§ 400), sẽ được coi là chi phí chuyển tiếp và không phải là một phần của phép tính.  Lãi vốn được hoàn trả theo tỷ lệ phần trăm chi phí cho phép được quy định tại 12VAC30-70-271.

E. Nên thiết lập một kế hoạch khuyến khích theo đó bệnh viện sẽ được thanh toán theo thang trượt, theo tỷ lệ phần trăm, lên đến 25% 10.5% chênh lệch giữa chi phí hoạt động được phép và mức trần nhóm phụ cấp theo ngày thích hợp khi chi phí hoạt động thấp hơn mức trần. Phần thưởng phải được tính toán dựa trên báo cáo chi phí hàng năm.

Bảng dưới đây trình bày ba ví dụ theo kế hoạch mới:

F. Sẽ có sự xem xét đặc biệt đối với các trường hợp ngoại lệ liên quan đến giới hạn chi phí hoạt động trung bình trong những trường hợp cung cấp dịch vụ chăm sóc trẻ sơ sinh mở rộng.

G. Xác định bệnh viện có tỷ lệ chia sẻ không cân xứng. Các tiêu chí sau đây phải được đáp ứng trước khi bệnh viện được xác định là đủ điều kiện để điều chỉnh khoản thanh toán chia sẻ không cân xứng.

1. Tiêu chuẩn.

a. Tỷ lệ sử dụng bệnh nhân nội trú Medicaid vượt quá 8% 10.5% đối với các bệnh viện nhận thanh toán Medicaid tại Khối thịnh vượng chung, hoặc tỷ lệ sử dụng bệnh nhân có thu nhập thấp vượt quá 25% (như được định nghĩa trong Đạo luật điều hòa ngân sách tổng hợp năm 1987 và được sửa đổi bởi Đạo luật bảo hiểm thảm họa Medicare năm 1988); và

b. Ít nhất hai bác sĩ sản khoa có đặc quyền tại bệnh viện đã đồng ý cung cấp dịch vụ sản khoa cho những cá nhân đủ điều kiện hưởng các dịch vụ đó theo chương trình Medicaid của Tiểu bang. Trong trường hợp bệnh viện nằm ở vùng nông thôn (tức là khu vực nằm ngoài Khu vực thống kê đô thị, theo định nghĩa của Văn phòng Quản lý và Ngân sách điều hành), thuật ngữ "bác sĩ sản khoa" bao gồm bất kỳ bác sĩ nào có đặc quyền nhân viên tại bệnh viện để thực hiện các thủ thuật sản khoa không phải trường hợp khẩn cấp.

c. Mục 1 b của mục này không áp dụng cho bệnh viện:

(1) Trong đó bệnh nhân nội trú chủ yếu là những cá nhân dưới 18 tuổi; hoặc

(2) Không cung cấp dịch vụ sản khoa không khẩn cấp kể từ tháng 12 21, 1987.

2. Điều chỉnh thanh toán.

a. Các bệnh viện có số lượng bệnh nhân Medicaid cao hơn mức không cân xứng sẽ được phép điều chỉnh khoản thanh toán chia sẻ không cân xứng dựa trên loại bệnh viện và mức sử dụng Medicaid của từng bệnh viện. Sẽ có hai loại bệnh viện: (i) Loại một, bao gồm các bệnh viện giảng dạy do nhà nước sở hữu, và (ii) Loại hai, bao gồm tất cả các bệnh viện khác. Việc sử dụng Medicaid sẽ được xác định bằng cách chia số ngày nằm viện sử dụng Medicaid cho tổng số ngày nằm viện. Mỗi bệnh viện có tỷ lệ sử dụng Medicaid trên 8.0% 10.5% sẽ nhận được khoản điều chỉnh thanh toán chia sẻ không cân xứng.

b. Đối với các bệnh viện Loại Một, việc điều chỉnh khoản thanh toán chia sẻ không cân xứng sẽ bằng tích của (i) mức sử dụng Medicaid của bệnh viện vượt quá 8.0% 10.5%, lần 11, lần (ii) mức thấp hơn giữa tỷ lệ chi phí hoạt động dự kiến hoặc mức trần. Đối với các bệnh viện Loại Hai, việc điều chỉnh khoản thanh toán chia sẻ không cân xứng sẽ bằng tích của (i) mức sử dụng Medicaid của bệnh viện vượt quá 8.0% 10.5% lần (ii) mức thấp hơn giữa tỷ lệ chi phí hoạt động dự kiến hoặc mức trần.

c. Không có khoản thanh toán nào được thực hiện theo tiểu mục 1 hoặc 2 của tiểu mục này sẽ vượt quá bất kỳ giới hạn áp dụng nào đối với các khoản thanh toán đó được thiết lập theo luật hoặc quy định của liên bang.

H. Điều chỉnh giá trị ngoại lệ.

1. DMAS sẽ thanh toán cho tất cả các bệnh viện đã đăng ký một khoản điều chỉnh ngoại lệ trong số tiền thanh toán cho các dịch vụ bệnh viện nội trú cần thiết về mặt y tế được cung cấp vào hoặc sau 1, 1991 tháng 7, liên quan đến chi phí cao bất thường đối với những cá nhân dưới một tuổi.

2. DMAS sẽ trả cho các bệnh viện chia sẻ không cân xứng (như được định nghĩa trong tiểu mục G ở trên của phần này) một khoản điều chỉnh ngoại lệ trong số tiền thanh toán cho các dịch vụ bệnh viện nội trú cần thiết về mặt y tế được cung cấp vào hoặc sau tháng 7 1, 1991, liên quan đến chi phí cực kỳ cao đối với những cá nhân dưới sáu tuổi.

3. Tính toán điều chỉnh giá trị ngoại lệ.

Một. Mỗi bệnh viện đủ điều kiện muốn được xem xét điều chỉnh phải nộp một bản ghi có chứa thông tin cần thiết để tính toán mức trung bình chi phí hoạt động theo ngày của Medicaid khi điều trị cho những cá nhân được xác định trong phân mục H 1 hoặc 2 ở trên. Nhật ký này sẽ chứa tất cả các yêu cầu bồi thường Medicaid cho những cá nhân đó, bao gồm nhưng không giới hạn ở: (i) tên bệnh nhân và số nhận dạng Medicaid; (ii) ngày cung cấp dịch vụ; (iii) ngày chuyển tiền đã thanh toán; (iv) số ngày được bảo hiểm; và (v) tổng chi phí cho thời gian lưu trú. Sau đó, mỗi bệnh viện sẽ tính toán chi phí hoạt động theo ngày (không bao gồm vốn và giáo dục) để điều trị cho những bệnh nhân này bằng cách nhân chi phí cho mỗi bệnh nhân với tỷ lệ chi phí hoạt động trên chi phí của Medicaid được xác định từ báo cáo chi phí hàng năm của bệnh viện.

b. Mỗi bệnh viện đủ điều kiện sẽ tính toán mức trung bình chi phí hoạt động theo ngày của Medicaid khi điều trị cho những cá nhân được xác định trong phân mục H 1 hoặc 2 ở trên. Bất kỳ bệnh viện nào đủ điều kiện cung cấp dịch vụ chăm sóc trẻ sơ sinh mở rộng (như được quy định tại đoạn F ở trên) sẽ tính toán một mức trung bình riêng cho chi phí cung cấp dịch vụ chăm sóc trẻ sơ sinh mở rộng cho các cá nhân được xác định trong phân mục H 1 hoặc 2 ở trên.

c. Mỗi bệnh viện đủ điều kiện sẽ tính ngưỡng thanh toán khoản điều chỉnh của mình ở mức bằng hai độ lệch chuẩn rưỡi so với mức trung bình hoặc mức trung bình được tính toán trong tiểu mục H 3 (ii) ở trên.

d. DMAS sẽ thanh toán như một khoản điều chỉnh ngoại lệ cho mỗi bệnh viện đủ điều kiện tất cả các chi phí hoạt động theo ngày vượt quá ngưỡng hoặc các ngưỡng áp dụng cho bệnh viện đó.

4. Theo 12VAC30-50-100, không có giới hạn về thời gian lưu trú cần thiết về mặt y tế đối với những cá nhân dưới sáu tuổi. Mục này quy định rằng phù hợp với 42 CFR 441.57, việc thanh toán các dịch vụ hỗ trợ y tế sẽ được thực hiện thay mặt cho những cá nhân dưới 21 tuổi, đủ điều kiện hưởng Medicaid, trong thời gian lưu trú cần thiết về mặt y tế tại các cơ sở chăm sóc cấp tính vượt quá 21 ngày cho mỗi lần nhập viện khi các dịch vụ đó được cung cấp nhằm mục đích chẩn đoán và điều trị các tình trạng sức khỏe được xác định thông qua khám sức khỏe. Phải đính kèm hoặc ghi giấy tờ y tế chứng minh việc nhập viện và thời gian lưu trú liên tục vào hóa đơn để nhân viên y tế xem xét nhằm xác định nhu cầu y tế. Những ngày nhập viện không có lý do y khoa sẽ bị từ chối.

12VAC30-80-20. Các dịch vụ được hoàn trả theo chi phí.

A. Các khoản thanh toán cho các dịch vụ được liệt kê dưới đây sẽ được thực hiện dựa trên chi phí hợp lý theo các tiêu chuẩn và nguyên tắc áp dụng cho Chương trình Tiêu đề XVIII, ngoại trừ các trường hợp được quy định trong tiểu mục D 2 d. Giới hạn trên cho việc hoàn trả sẽ không cao hơn khoản thanh toán cho bệnh nhân Medicare trên cơ sở từng cơ sở theo 42 CFR 447.321 và 42 CFR 447.325. Tuy nhiên, trong mọi trường hợp, chi phí dành cho người thụ hưởng chương trình không được vượt quá chi phí dành cho bệnh nhân tư nhân nhận dịch vụ từ nhà cung cấp. Thành phần chuyên môn dành cho bác sĩ phòng cấp cứu sẽ tiếp tục được chi trả như một phần của khoản thanh toán cho cơ sở.

B. Chi phí hợp lý sẽ được xác định dựa trên báo cáo chi phí thống nhất do các nhà cung cấp tham gia nộp. Báo cáo chi phí phải được nộp chậm nhất là 90 ngày sau khi năm tài chính của nhà cung cấp kết thúc. Nếu không nhận được báo cáo chi phí đầy đủ trong vòng 90 ngày sau khi kết thúc năm tài chính của nhà cung cấp, Chương trình sẽ thực hiện hành động theo chính sách của mình để đảm bảo không có khoản thanh toán quá mức nào. Báo cáo chi phí sẽ được coi là hoàn chỉnh khi DMAS có tất cả các nội dung sau:

1. Biểu mẫu báo cáo chi phí đã hoàn thành do DMAS cung cấp, có xác nhận đã ký;

2. Bảng cân đối thử nghiệm của nhà cung cấp hiển thị các mục nhật ký điều chỉnh;

3. Báo cáo tài chính của nhà cung cấp bao gồm nhưng không giới hạn ở bảng cân đối kế toán, báo cáo thu nhập và chi phí, báo cáo lợi nhuận chưa phân phối (hoặc số dư quỹ) và báo cáo về thay đổi vị thế tài chính;

4. Các bảng đối chiếu báo cáo tài chính và bảng cân đối thử với các khoản chi phí được yêu cầu trong báo cáo chi phí;

5. Bảng khấu hao hoặc tóm tắt;

6. Báo cáo chi phí văn phòng tại nhà, nếu có; và

7. Các thông tin phân tích khác hoặc tài liệu hỗ trợ mà DMAS yêu cầu khi gửi biểu mẫu báo cáo chi phí cho nhà cung cấp.

C. Mục 398 D của 1987 Đạo luật phân bổ ngân sách (đã sửa đổi), có hiệu lực từ tháng 4 8, 1987, đã loại bỏ việc hoàn trả lợi nhuận trên vốn chủ sở hữu cho các nhà cung cấp độc quyền.

D. Các dịch vụ được hoàn trả chi phí là:

1. Dịch vụ nội trú cho người trên 65 tuổi tại các bệnh viện chuyên khoa lao và bệnh tâm thần.

2. Dịch vụ bệnh viện ngoại trú không bao gồm xét nghiệm.

a. Định nghĩa. Các từ và thuật ngữ sau đây khi được sử dụng trong quy định này sẽ có ý nghĩa sau khi áp dụng cho các dịch vụ khẩn cấp trừ khi ngữ cảnh chỉ rõ khác:

"Bao gồm tất cả" có nghĩa là tất cả các chi phí cấp cứu và dịch vụ phụ trợ liên quan đến chuyến thăm phòng cấp cứu, ngoại trừ các dịch vụ xét nghiệm.

"DMAS" có nghĩa là Bộ Dịch vụ Hỗ trợ Y tế theo Chương 10 (§ và các phần tiếp theo) của Tiêu đề 32.1 của Bộ luật Virginia.

“Dịch vụ cấp cứu bệnh viện” là dịch vụ cần thiết để ngăn ngừa tử vong hoặc suy giảm nghiêm trọng sức khỏe của người nhận. Mối đe dọa đến tính mạng hoặc sức khỏe của người nhận đòi hỏi phải sử dụng bệnh viện dễ tiếp cận nhất có đủ trang thiết bị để cung cấp các dịch vụ.

"Chấn thương gần đây" có nghĩa là chấn thương xảy ra chưa đầy 72 giờ trước khi đến khoa cấp cứu.

b. Phạm vi. DMAS sẽ phân biệt, theo chẩn đoán của bác sĩ điều trị, các loại chăm sóc thường được thực hiện tại khoa cấp cứu và hoàn trả cho các dịch vụ chăm sóc không khẩn cấp được thực hiện tại khoa cấp cứu với mức giá thấp hơn.

(1) Ngoại trừ các dịch vụ xét nghiệm, DMAS sẽ hoàn trả theo mức hoàn trả giảm giá và trọn gói cho tất cả các dịch vụ, bao gồm cả các thủ thuật sản khoa và nhi khoa có trong 12VAC30-80-160, được thực hiện tại các khoa cấp cứu mà DMAS xác định là không phải dịch vụ chăm sóc khẩn cấp.

(2) Các dịch vụ do bác sĩ điều trị xác định là trường hợp khẩn cấp sẽ được hoàn trả theo các phương pháp hiện hành và mức giá hiện hành.

(3) Các dịch vụ do bác sĩ điều trị thực hiện có thể là trường hợp khẩn cấp sẽ được xem xét thủ công. Nếu các dịch vụ đó đáp ứng các tiêu chí nhất định, chúng sẽ được thanh toán theo phương pháp cho tiểu mục 2 b (2) của tiểu mục này. Các dịch vụ không đáp ứng các tiêu chí nhất định sẽ được thanh toán theo phương pháp của tiểu mục 2 b (1) của tiểu mục này. Các tiêu chí đó bao gồm nhưng không giới hạn ở:

(a) Việc điều trị ban đầu sau chấn thương rõ ràng gần đây.

(b) Điều trị liên quan đến chấn thương kéo dài hơn 72 giờ trước khi đến khám khiến các triệu chứng xấu đi đến mức cần phải điều trị y tế để ổn định tình trạng.

(c) Việc điều trị ban đầu cho các trường hợp khẩn cấp về y tế bao gồm các dấu hiệu đau ngực dữ dội, khó thở, xuất huyết tiêu hóa, sảy thai tự nhiên, mất ý thức, trạng thái động kinh hoặc các tình trạng khác được coi là đe dọa đến tính mạng.

(d) Một chuyến thăm mà tình trạng của người nhận đòi hỏi phải nhập viện ngay lập tức hoặc chuyển đến một cơ sở khác để điều trị thêm hoặc một chuyến thăm mà người nhận tử vong.

(e) Các dịch vụ được cung cấp cho những thay đổi về dấu hiệu sinh tồn cấp tính như được nêu trong hướng dẫn của nhà cung cấp.

(f) Các dịch vụ được cung cấp cho những cơn đau dữ dội khi kết hợp với một hoặc nhiều hướng dẫn khác.

(4) Việc thanh toán sẽ được xác định dựa trên mã chẩn đoán ICD-9-CM và các tài liệu hỗ trợ cần thiết.

(5) DMAS sẽ liên tục xem xét hiệu quả của chương trình này trong việc đạt được các mục tiêu của nó và tác động của nó đối với người nhận, bác sĩ và bệnh viện. Các thành phần của chương trình có thể được sửa đổi tùy thuộc vào việc đạt được mục đích của chương trình, tính chính xác và hiệu quả của các mã ICD-9-CM và tác động đến người nhận và nhà cung cấp.

c. Giới hạn ở 80% chi phí cho phép. Có hiệu lực đối với các dịch vụ vào và sau 1 tháng 7, 2003, việc hoàn trả cho các bệnh viện Loại Hai đối với các dịch vụ ngoại trú sẽ ở mức 80% chi phí được phép, với chi phí được xác định theo quy định tại các tiểu mục A, B và C của phần này. Đối với các bệnh viện có năm tài chính không bắt đầu vào 1 tháng 7, 2003, chi phí ngoại trú, cả chi phí hoạt động và chi phí vốn, cho năm tài chính đang diễn ra vào ngày đó sẽ được phân bổ giữa khoảng thời gian trước và khoảng thời gian sau ngày đó, dựa trên số tháng dương lịch trong kỳ báo cáo chi phí, rơi vào trước và sau ngày đó. Chi phí hoạt động được phân bổ trước ngày đó sẽ được thanh toán theo các nguyên tắc có hiệu lực trước ngày đó và các nguyên tắc sau đó theo 80% chi phí cho phép. Chi phí vốn được phân bổ trước ngày đó sẽ được thanh toán theo các nguyên tắc có hiệu lực trước ngày đó và các nguyên tắc sau đó theo 80% chi phí cho phép. Chi phí vận hành và vốn của các bệnh viện loại Một sẽ tiếp tục được hoàn trả ở 94.2% và 90% chi phí tương ứng.

d. Phương pháp hoàn trả chi phí ngoại trú trước ngày 1 tháng 7, 2003. DMAS sẽ tiếp tục hoàn trả cho các dịch vụ bệnh viện ngoại trú, ngoại trừ chương trình đào tạo y khoa sau đại học trực tiếp dành cho bác sĩ nội trú và bác sĩ nội trú, ở mức 100% chi phí hợp lý trừ đi khoản giảm 10% cho chi phí vốn được phép và khoản giảm 5 % cho chi 8hoạt động được phép. Phương pháp này sẽ tiếp tục có hiệu lực sau ngày 1, 2003 tháng 7 đối với các bệnh viện loại Một.

e. Thanh toán chi phí đào tạo y khoa trực tiếp cho các trường điều dưỡng, chương trình bán y khoa và đào tạo y khoa sau đại học cho bác sĩ nội trú và bác sĩ nội trú.

(1) Chi phí giáo dục y tế trực tiếp của các trường điều dưỡng và các chương trình bán y khoa sẽ tiếp tục được thanh toán theo cơ sở chi phí cho phép.

(2) Có hiệu lực với các giai đoạn báo cáo chi phí bắt đầu vào hoặc sau 1 tháng 7, 2002, chi phí đào tạo y khoa sau đại học trực tiếp (GME) dành cho thực tập sinh và bác sĩ nội trú sẽ được hoàn trả theo triển vọng cho mỗi bác sĩ nội trú. Xem 12VAC30-70-281 để biết phương pháp thanh toán dự kiến cho chương trình đào tạo y khoa sau đại học dành cho thực tập sinh và bác sĩ nội trú.

3. Các cơ sở phục hồi chức năng do hội đồng dịch vụ cộng đồng điều hành. Để biết phương pháp hoàn trả áp dụng cho các cơ sở phục hồi chức năng khác, xem 12VAC30-80-200. Việc hoàn trả cho các dịch vụ vật lý trị liệu, trị liệu nghề nghiệp và trị liệu ngôn ngữ sẽ không được thực hiện đối với bất kỳ khoản tiền nào mà nhà cung cấp dịch vụ phục hồi chức năng thu thập hoặc được phép thu thập từ NF hoặc bất kỳ nguồn nào khác có sẵn, và quy định thêm rằng sửa đổi này sẽ không làm giảm bất kỳ nghĩa vụ nào của NF đối với DMAS trong việc cung cấp cho cư dân các dịch vụ đó, như được quy định trong bất kỳ thỏa thuận nhà cung cấp nào hiện hành hoặc các cơ sở phục hồi chức năng ngoại trú toàn diện.

a. Có hiệu lực từ 1 tháng 7, 2009, các cơ quan phục hồi chức năng hoặc các cơ sở phục hồi chức năng ngoại trú toàn diện do các hội đồng dịch vụ cộng đồng hoặc các cơ quan nhà nước điều hành sẽ được hoàn trả chi phí. Để biết phương pháp hoàn trả áp dụng cho tất cả các cơ quan phục hồi chức năng khác, hãy xem 12VAC30-80-200.

b. (Đã đặt trước.)

4. Dịch vụ ngoại trú tại bệnh viện phục hồi chức năng.

12VAC30-80-200. Hoàn trả dự kiến cho các cơ quan phục hồi chức năng hoặc các cơ sở phục hồi chức năng ngoại trú toàn diện.

A. Các cơ sở phục hồi chức năng hoặc cơ sở phục hồi chức năng ngoại trú toàn diện.

1. Có hiệu lực đối với các ngày dịch vụ vào và sau 1 tháng 7, 2009, các cơ quan phục hồi chức năng hoặc cơ sở phục hồi chức năng ngoại trú toàn diện, ngoại trừ các cơ sở do hội đồng dịch vụ cộng đồng và /hoặc các cơ quan nhà nước điều hành, sẽ được hoàn trả theo mức giá dự kiến bằng mức thấp hơn giữa số tiền trong biểu phí của cơ quan hoặc phí được lập hóa đơn cho mỗi thủ thuật. Cơ quan sẽ xây dựng một biểu phí toàn tiểu bang dựa trên mã CPT để hoàn trả cho các nhà cung cấp số tiền mà cơ quan ước tính họ sẽ được trả trong năm tài chính 2010 trừ đi $371,800.

2. (Đã đặt trước.)

B. Hoàn trả cho các cơ quan phục hồi chức năng theo phương pháp tính phí mới.

Đối với các nhà cung cấp có 1. Các khoản thanh toán cho các năm tài chính không bắt đầu vào 1 tháng 7, 2009, các dịch vụ vào hoặc trước năm kết thúc hoặc đang diễn ra vào 30 tháng 6, 2009, cho năm tài chính đang diễn ra vào ngày đó sẽ được thanh toán cho các cơ quan phục hồi chức năng tư nhân dựa trên phương pháp tỷ lệ triển vọng trước đó và các mức trần có hiệu lực cho năm tài chính đó kể từ 30 tháng 6, 2009.

2. (Đã đặt trước.)

C. Các dịch vụ phục hồi chức năng do các ban dịch vụ cộng đồng hoặc cơ quan nhà nước cung cấp sẽ được hoàn trả chi phí dựa trên phương pháp và thủ tục báo cáo chi phí hàng năm.

D. C. Bắt đầu từ các năm tài chính của tiểu bang bắt đầu vào hoặc sau tháng 7 1, 2010, các mức giá sẽ được điều chỉnh hàng năm theo lạm phát bằng cách sử dụng chỉ số giá đầu vào của viện dưỡng lão cụ thể của Virginia theo hợp đồng của cơ quan. Cơ quan sẽ sử dụng phần trăm trung bình động cho quý kết thúc vào giữa năm tính thuế từ chỉ số có sẵn gần đây nhất trước khi bắt đầu năm tính thuế.

D. Việc hoàn trả cho các dịch vụ vật lý trị liệu, trị liệu nghề nghiệp và trị liệu ngôn ngữ sẽ không được cung cấp cho bất kỳ khoản tiền nào mà nhà cung cấp dịch vụ phục hồi chức năng thu thập hoặc được phép thu thập từ cơ sở điều dưỡng hoặc bất kỳ nguồn nào khác có sẵn và quy định thêm rằng tiểu mục này sẽ không làm giảm bất kỳ nghĩa vụ nào của cơ sở điều dưỡng đối với DMAS trong việc cung cấp cho cư dân của mình các dịch vụ như vậy, như đã nêu trong bất kỳ thỏa thuận nào với nhà cung cấp có liên quan.

E. Có hiệu lực từ 1 tháng 7, 2010, sẽ không có điều chỉnh lạm phát nào đối với các cơ sở phục hồi chức năng ngoại trú cho đến hết 30 tháng 6, 2012.