Quy định này nên bao gồm một điều khoản dành cho những người đi trước.  Ngoài ra, có rất nhiều quản trị viên đã hoàn thành khóa đào tạo và kỳ thi ALFA.  Đây cũng phải được công nhận là khóa học được chấp thuận.  Phí nộp đơn, phí hướng dẫn và phí gia hạn rất tốn kém.  Các cơ sở vẫn chấp nhận trợ cấp cho cư dân đang giảm do mức hoàn trả chi phí chăm sóc thấp và hiện nay Bộ Y tế đang đề xuất thêm phí cho người quản lý giấy phép.  Liên quan đến khóa học mà Irvin Land cung cấp; nếu hội đồng không có thẩm quyền theo luật định để phê duyệt khóa học này hoặc bất kỳ khóa học nào khác có thể đào tạo các nhà quản lý triển vọng, thì ai sẽ có thẩm quyền?  Yêu cầu đối với một quản trị viên được cấp phép ở một tiểu bang khác với hơn 20năm kinh nghiệm trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và muốn trở thành quản trị viên tại VA là gì? Vui lòng cân nhắc tác động của quy định này đối với cư dân và cơ sở vật chất nếu bạn không bao gồm điều khoản miễn trừ và các khóa học được phê duyệt để trở thành quản trị viên được cấp phép.  Sự chăm sóc liên tục!